PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析(2)
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2010年8月1日
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3.3并发症的预防。髋内翻:DHS动力髋螺钉适应于顺粗隆间骨折,但逆粗隆间骨折(A3型),因动力髋螺钉不能对骨折线起到滑动加压作用,不利于骨折的稳定和愈合,应用时须慎重。对于小转子移位者,AO认为小转子的骨小梁对股骨距有一定支撑作用,同时小转子为髂腰肌的附着处,髂腰肌又是主要的屈髋肌肉,应尽可能建立股骨上端后内侧稳定,而不能只依靠动力髋螺钉维持稳定。不固定小转子将影响屈髋功能,远期将导致髋内翻畸形,因此,尽可能使小转子复位,可用一枚拉力螺钉固定。对于严重骨质疏松病例,可不用丝锥攻丝,尽可能一次性完成螺钉拧入,以免引起内固定不稳。
股骨干骨折:除了DHS本身的设计外,应该防止医源性股骨干骨折的发生:(1)放置螺钉时应避免反复钻孔造成骨折;(2)进钉时严禁用锤子敲击;(3)对于髓腔较细的病人,充分的扩髓是必须的。
血栓形成:骨折损伤病人,特别是髋部骨折的患者有血栓形成的倾向,国内报道在骨关节手术后深静脉血栓形成(DVT)发生率达48%～61%[5]。低分子肝素可有效预防髋部术后下肢深静脉血栓的发生,不会增加出血的危险性,且无需实验室监测调节使用剂量,具有良好的安全性[6]。
总之,股骨粗隆间骨折常见于老年人,一般合并有一种以上内科疾病,全身状况差,耐受不了创伤大的手术方法。故治疗方法的选择必须以简单、迅速、有效、减少并发症为标准。作者认为PFNA与DHS相比操作简捷,出血少,并发症少,是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一,尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。
参考文献
[1]黄山东,尹庆水,尹飚,等.AO动力髋螺钉治疗老年转子间骨折[J].临床骨科杂志,2004,7(2):197.
[2]崔风国,丛皎,李国顺.动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,2008,6:471-472.
[3]Peleg E,Mosheiff R,Liebergall M,et al.A short plate compression screw with diagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experimentally and by numerical computation[J].Clinical Biomechanics,2006,9:963-968.
[4]李凡,陆海明,王秋根,等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2008,16(16):1265-1267.
[5]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21:263-265.
[6]唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7):622-624.
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