消化性溃疡合并出血的临床治疗和护理
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【摘要】目的:阐述消化性溃疡合并出血患者的临床治疗和护理方法。方法:2007.01-2009.12月住院的消化性溃疡合并出血患者60例,根据患者病情和个体应受给予治疗,治疗后随机分为常规护理组和心理护理组,比较两组的疗效和心理情况。结果:心理护理组患者的治疗总有效率(93.3%)略高于常规护理组(86.7%),但差异没有统计学意义;心理护理组的SDS、SAS显著低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:需要根据消化性溃疡合并出血患者的自身症状和个体应受程度选择治疗方案;心理护理能够显著改善患者的心理状况,一定程度上提高疾病的治疗效果。
【关键词】消化性溃疡;消化道出血;治疗;心理护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.150文章编号:1006-1959(2010)-08-2123-02
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡侵蚀周围血管可引起出血是消化性溃疡最常见、最凶险的并发症,其中上消化道大出血是最常见的病因(约占所有病因的50%)[1],其死亡率较高(5%～12%)[2]。本文总结近年来我院消化性溃疡合并出血患者的临床治疗方法和护理方案,对其进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料:我院2007.01-2009.12月住院的消化性溃疡合并出血患者60例,其中男性38例,女性22例。年龄在18岁～53岁,平均年龄32.6岁。入院后24～48h内胃镜检查证实胃溃疡24例,十二指肠溃疡21例,复合溃疡15例。按照Forrest分级判定溃疡出血标准[3],活动性出血包括小动脉喷射性出血18例、渗血17例、非出血性血管残端裸露10例、红色血凝块附着15例。
1.2治疗方法:
1.2.1对于一般轻微的消化性溃疡伴出血采用内科保守治疗。在禁食、扩容、输血等治疗的基础上,采用泮托拉唑(杭州中美华东制药有限公司)40mg加入0.9%氯化钠注射液(NS)100mg,1次/12h,疗程3天。
1.2.2对于严重的消化性溃疡伴出血患者,尤其是溃疡侵及较大血管,表现喷射状出血时,这类病人病情及其凶险,内科难以止血。采用内镜直视下止血技术进行治疗。我院采用的内镜直视下止血的方法为:少量渗血时采用局部喷洒止血药物(凝血酶),血管显露的活动性出血时,采用局部注射治疗(肾上腺素、硬化剂等)。
1.3护理:
1.3.1常规临床护理:迅速止血,补充血容量,纠正休克;估计出血量,严密观察出血情况;密切观察生命体征尤其是BP、P的变化,作为评价血液动力学状态的方法;观察呕吐物及大小便,了解出血情况呕血和黑便是消化性溃疡的常见症状。
1.3.2饮食护理:消化性溃疡伴出血患者需要根据患者情况严格控制食物的温度和数量。呕血者需禁食,严重出血伴呕吐的患者,应在出血停止1～2d后方可进食温凉流质,然后根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其它有刺激的粗糙食物。无呕血者给予少量流质饮食。
1.3.3心理护理:患者易产生焦虑、恐惧、紧张情绪及对治疗方案的怀疑,所以针对患者的情感进行心理护理对于患者积极接受治疗和疗效有重要作用。①护士在与患者沟通交流时,保持语速和心态及情绪的稳定和良好,给予安全感与精神上的安慰和关心。客观地向患者介绍病情和疾病的演变过程,解释各种不适症状产生的原因,以消除患者不必要的疑虑,稳定情绪;②普及健康教育,通过图片、小册子、讲座等形式向患者及其家属讲解上消化道出血的相关知识,检查的时机及必要性,检查后的注意事项、出院后的相关事宜等;③采用同伴教育的方法,通过成功的治疗患者与现住院治疗患者进行沟通,以消除其恐惧和焦虑,鼓励其树立战胜疾病的信心[4]。
1.4护理分组:为了更好的阐述心理护理的作用,将60例患者随机分为常规护理组和心理护理组。两组患者的治疗方法是根据患者的病情严重程度选择合适的治疗方案。常规护理组的患者接受常规临床护理和饮食护理,心理护理组的患者在接受常规护理的同时加多心理护理。
1.5效果判断:
1.5.1疗效观察[5]显效:治疗12h～24h呕血停止,休克纠正,36h～48h黑便停止;有效:36h呕血停止,血压平稳,72h黑便停止;无效:72h仍有呕血与黑便,血压波动。其中,显效和有效合并成为总有效。
1.5.2心理测评方法:在患者入院及出院时应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]评定患者情绪状态,先由受试者自行评定(休克者纠正休克后),然后由统计者将原始分换算成为标准分,以我国常规的上限为界,SAS标准分>50表明有焦虑症,SDS标准分>53表明有抑郁症。
1.6统计学处理:选用t检验、卡方检验及秩和检验对数据进行处理。
2.结果
2.1一般情况比较:对两组患者的性别、年龄、出血次数、休克发生率、SDS以及SAS情况进行比较,结果发现:两组患者在六个指标上均没有差异,P>0.05。表明,两组患者具有基线可比性。
表1两组患者一般情况比较
2.2疗效比较:通过对两组患者进行治疗和不同护理干预后,比较两组患者的治疗效果,(见表2)。可见,心理护理组的总有效率(86.7%)略高于常规护理组(93.3%),但两组治疗效果的差异没有统计学意义。
表2两组治疗效果比较(n%)
2.3焦虑抑郁比较:通过对两组患者进行治疗和不同护理干预后,在患者出院时再次测量焦虑、抑郁情况,(见表3)。可见,常规护理组患者在入院和出院时的焦虑、抑郁没有明显改变,而心理护理组患者出院时的焦虑、抑郁明显降低,且与常规护理组相比有显著差异,P<0.01。
表3两组出院时焦虑、抑郁情况比较
3讨论
消化性溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症,要了解疾病引起的原因、出血情况及出血量,根据病人的病情严重程度和身体适应情况选择合适的治疗方案。一般病情轻微采用内科保守治疗,严重情况下采用介入手术治疗。
消化性溃疡伴出血患者,由于其对自己所患的疾病缺乏认识和了解,容易产生焦虑不安和紧张情绪,给治疗和康复带来不良的影响。为了更清楚的阐述心理因素对疾病的影响,将患者随机分为常规护理和心理护理组。应用焦虑自评量表和抑郁量表,用自评的方式来了解患者的心理状况。
通过研究发现,两组患者在入院时的基本情况没有差异,具有基线可比。再对患者进行治疗和不同护理干预后,发现心理护理组患者的治疗效果略优于常规护理组,但差异没有统计学意义。而心理护理组的SDS、SAS显著低于常规护理组,表明心理护理在护患沟通、提高患者对疾病认识和自我健康意识上明显提高。
综上所述,对于消化性溃疡合并出血的患者需要根据患者的自身症状和个体应受程度选择保守还是介入治疗。同时针对患者焦虑抑郁情绪进行关怀和疾病健康知识宣传的心理护理能够显著改善患者的心理状况,一定程度上提高疾病的治疗效果 ......
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