阿奇霉素配合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察
http://www.100md.com
2010年8月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(795KB，1页)。
【摘要】目的:探讨阿奇霉素与其他抗生素合用对治疗慢性阻塞性肺病并感染的疗效。方法:80例符合临床观察的患者。随机分为两组,治疗组加用阿奇霉素,对照组用常规抗生素治疗,对临床症状进行疗效对比评价。结果:治疗组的疗效,明显优于对照组。治疗组控制患者感染的疗程短,用药不良反应轻,两组比较有显著差异。结论:阿奇霉素与其他抗生素联合应用治疗慢性阻塞性肺病急性发作期是值得推广意义的药物。
【关键词】阿奇霉素;慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.211文章编号:1006-1959(2010)-08-2183-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中常见病和多发病。也是我院内科呼吸系统疾病中常见病和多发病,2007年9月～2009年9月共收入院治疗80例COPD急性发作期合并感染患者,我们应用阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并感染患者取得了较好的疗效,现将总结如下。
1.资料与方法
1.1病例选择:80例COPD急性加重期患者均为本院2007年9月-2009年9月住院病人,诊断符合中华医学会呼吸病学分会2002年发表的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。80例患者男58例,女22例,年龄56～81岁。随机分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、病程及病变类型无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法:对照组给予控制性氧疗、非大环内酯类抗生素抗感染、止咳、祛痰、应用支气管舒张剂、改善心肺功能等常规治疗。治疗组在以上常规治疗基础上给予阿奇霉素500mgQd静脉滴注,4～8d为1个疗程。
1.3疗效判定标准[2]:显效:咳喘症状显著减轻,肺部啰者消失或显著减少(肺底偶闻及少量细水泡音),紫绀明显减轻,下肢水肿消失,心率降至100次/分以下,心功能恢复1～2级以上,末梢循环好转,最大呼气流量(PEF)增加25%以上;有效:上述各项指标部分减轻或有所好转,PEF增加15%～24%;无效:上述各项指标均无好转,PEF无改善。
1.4统计学处理:采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
40例COPD急性发作期患者显效26例(65%),有效10(25%),总有效率90%;对照组显效18例(45%),有效9例(22.5%)总有效率67.5%;治疗组临床疗效好于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2值为4.02,P<0.05)。治疗组的不良反应主要表现为恶心、呕吐及腹痛、腹泻3例,给药时注射部位疼痛5例,均经处理后好转。未出现过敏、皮疹、肝功能受损。
表1两组治疗疗效对比
治疗组临床疗效好于对照组,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。
3.讨论
3.1COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,如吸烟、化学物质、空气污染、感染(病毒、细菌、支原体)、蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化应急、炎症应急机制和其他机体内在因素。稳定期的患者一般不需要使用抗生素治疗。
3.2COPD急性发作期多数诱因是下呼吸道感染。炎症引起呼吸道黏膜水肿、痰液分泌增多粘稠,加上气道纤毛运动减弱、排痰困难,使气道通气功能进一步下降,导致呼吸衰竭或原有的呼吸衰竭加重。因而积极抗感染是COPD急性发作期治疗的主要环节。乡镇卫生院由于条件、设备等诸多因素限制,往往是在初始治疗时病原菌尚未明确而先行经验治疗,故初始的经验治疗非常重要。抗生素选择是否恰当,对COPD患者病情的发展和预后有很重要的影响。COPD并发感染后常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、军团菌,还有支原体、衣原体等。以G-杆菌感染为主(62.5%),其次为念珠菌(29.2%),偶有部分G+阳性球菌(8.2%)[3]。肺炎支原体、肺炎衣原体是一类似革兰氏阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物,另有报道成人肺部感染10%由支原体、衣原体引起[4]。新一代大环内酯类药物-阿奇霉素,其结构是将红霉素14环第九部位的羟基由一个甲基化的氮原子取代,还包括另一个碳原子,使其成为15元的糖苷配基,其优点有:①在炎症组织中浓度>MIC90的时间长;②在炎症时,机体的趋化和调理作用,使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位,使炎症组织部位浓度高,炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍;③由于其特殊的药代动力学呈多房室模型,在细胞内和组织内浓度高,细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清,且消除半衰期长达68h,因而可以每天1次用药,这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗结果;④阿奇霉素对酸的稳定性增强,减少对肠道的刺激,从而减少消化肠道不良反应,且阿奇霉素的代谢不需P450酶的参与,因此不会引起肝损害,副作用较少[5]。因此在基层卫生院使用阿奇霉素联合其他类抗生素治疗COPD急性发作期患者疗效较好,可以推广使用,从侧面也可以证明衣原体及支原体感染较前增多。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(795KB，1页)。