地奥心血康治疗糖尿病合并冠心病心肌缺血58例临床观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的:探讨地奥心血康治疗糖尿病合并冠心病心肌缺血的效果。方法:将确诊为糖尿病合并冠心病心肌缺血的58例患者随机分成观察组和对照组。在积极控制血糖的基础上,对照组给予能量合剂、黄芪及硝酸甘油制剂;治疗组同时加地奥心血康口服治疗。用药8周后对比观察两组治疗前后的疗效。结果:治疗前后两组ST段压低次数及压低持续时间均明显减少(P<0.05),但治疗组疗效更为显著。治疗组治疗后平均心率、收缩压、心肌耗氧量均较治疗前降低,与对照组相比有明显差异(P<0.05)。结论:地奥心血康疗效好,基本无毒副作用,适合临床推广。
【关键词】地奥心血康;能量合剂;黄芪;硝酸甘油;糖尿病合并冠心病心肌缺血
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.219文章编号:1006-1959(2010)-08-2191-02
研究表明,地奥心血康是一个安全有效的抗心肌缺血和保护心脏的药物,本人经过对58例糖尿病合并冠心病心肌缺血患者的临床资料进行分析,认为在常规治疗的基础上,加用地奥心血康口服治疗,疗效显著,现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本组患者均为1999年3月～2009年10月期间来我院治疗的糖尿患者通过ECG和Hottler发现有心肌缺血的58例患者;其中男:女-1:1.12,年龄40～71岁,平均年龄为53.2岁,病程3个月～21年,平均病程9.8年。来我院初次就诊时,仅10例患者有心绞痛发作史,其余48例患者均无心绞痛发作史,但均通过检查发现有心肌缺血表现。本组病例随机分为治疗组30例,对照组28例。
1.2治疗方法:两组患者在来院后均经积极降血糖治疗,将血糖控制在6.1～7.8mmol之间,以能量合剂,黄芪注射液,硝酸甘油制剂治疗;有其它症状者予以对症处理;在治疗组,同时加用地奥心血康口服(成都地奥制药集团有限公司生产),每次2粒,每日3次,用药8周后对比观察两组治疗前后的疗效。
1.3观察指标:观察用药前后两组患者心率、血压、心肌耗氧量、24h动态心电图变化,计算ST段压低发生次数及累计持续时间。
1.4统计方法:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2.结果
2.1对心肌缺血的影响。治疗后两组ST段压低次数和压低持续时间均明显减少,与治疗前比较均有显著差异(P<0.05)。两组比较,治疗组疗效更为显著(P<0.05),(见表1)。
表1两组患者治疗前后ST段的变化
两组自身治疗前后比较P<0.05;两组治疗后比较P<0.05。
2.2对HR、SBP、HR×SBP的影响。治疗后两组平均心率(HR)、收缩压(SBP)、心肌耗氧量(HR×SBP)均明显降低,与治疗前比较均有显著差异(P<0.05),治疗后治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05),(见表2)。
表2两组治疗前后HR、SBP、心肌耗氧量的变化
两组自身治疗前后比较,P<0.05;两组治疗后比较P<0.05。
3.讨论
用冠脉造影技术检查发现糖尿病患者的冠脉多支,多部位,远端改变较非糖尿病人的明显升高,且预后也较非糖尿病差[1]。又有观察发现糖尿病患者血浆过氧化脂质水平明显增高;它可通过促进细胞内胆固醇堆集成泡沫细胞和与蛋白质在动脉壁沉积形成粥样硬化斑[2],发生冠状动脉狭窄,但并非所有糖尿病合并心肌缺血患者都有冠脉狭窄。Myernurg等报道部分该类病人冠脉造影正常,说明冠脉痉挛也是糖尿病患者出现心肌缺血的病理基础之一。内皮素具有强收缩作用,张荔群等报道[3]2型糖尿病患者内皮素明显高于对照组(分别为(79166±27.30)pg/ml和(52128±7129)pg/ml)。而地奥心血康具有活血化淤,扩张冠脉血管的作用,从而改善心肌缺血。
本组58例病人中,仅有10例有心绞痛发作史,占17.2%,其余患者就诊时均无心绞痛发作。就其原因目前不清,可能与以下因素有关:①糖尿病患者心绞痛报警系统缺陷,在心肌缺血时,不产生心绞痛。②痛阈提高或对痛疼不敏感,致疼痛发作少且出现时间较晚、症状较轻。③血中β-内啡肽水平增高,它是一种强有力的镇痛物质。④调控心脏功能的交感,副交感传入,传出纤维受损。但心肌缺血的发生与糖尿病周围神经病变无明显关系。⑤疼痛可能被其它伴随症状所掩盖。
本组58例患者均作了ECG和动态ECG,其中ECG发现心肌缺血40例,动态ECG发现心肌缺血45例,诊断率分别为69.0%和77.6%。与文献报道结果不符,这与我院其它检查手段开展少有关,造成漏诊病例增多,另据文献报道运动ECG诊断,其敏感性较高(61%)特异性为(62%～73%);其它检查如放射性心肌显象,MRI冠脉造影。在常规ECG表现为T波低平和(或)ST段的上抬和下移;在动态ECG上主要以ST段改变为主。
本组最短病程3个月,最长21年,平均病程9.8年;病程偏短的病例数较多,其原因:①这可能与部分患者在来我院就诊诊前未作心脏方面检查有关;②糖尿病合并心肌缺血可能与机体素质有关,在统计中发现有长达10年也未发现心肌缺血。
本组观察的58例患者中,治疗组疗效明显优于对照组。地奥心血康的主要成分是:甾体总皂苷,是采自黄山药、穿龙薯蓣的根茎提取物,具有明显活血化淤、行气止痛、改善机体微循环、扩张冠脉血管;促进气血两通,改善心肌缺血,同时也不影响机体血糖水平。据临床研究地奥心血康还有以下功能:①减慢心率,降低血压和总外周阻力,减少左室做功,因而降低心肌耗氧量;②扩张冠状动脉,降低冠状动脉阻力,增加冠状动脉血流量,改善心肌的血氧供应,从而有利于调节和维持心肌氧代谢和能量供需平衡,有效地保护心肌缺血;③降低血中TC、TG水平,升高ApoA1水平,提高ApoA1/ApoB,发挥抗动脉硬化作用以防治冠心病的发生发展 ......
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