大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察

http://www.100md.com 2010年8月1日

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     【摘要】目的:观察静脉注射大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病的疗效。方法:入选患儿共78例随机分为治疗组(40例)和对照组(38例),治疗组在常规光疗基础上给予大剂量IVIG(1g/kg)静脉滴注,以较两组总胆红素及日均胆红素下降水平。结果:治疗24小时、48小时后2组总胆红素值有显著性差异(P<0.05);治疗组日均胆红素下降值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:大剂量IVIG可有效降低ABO溶血患儿血清胆红素水平,减少并发症及后遗症的发生。

    【关键词】新生儿ABO溶血病;丙种球蛋白

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.220文章编号:1006-1959(2010)-08-2192-02

    母子血型不合的新生儿溶血病是因为母亲体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG性质的血型抗体在胎儿体内引起的同种被动免疫性疾病,其中以母子ABO血型不合引起的溶血病最多见,约占85.5%[1],它是新生儿高间接胆红素血症的主要原因之一,严重病例可导致重度贫血、高胆红素脑病,如不及时治疗,可遗留有脑性瘫痪、听力障碍、智力低下甚至危及生命,严重影响患儿的生活质量,因此积极有效地干预新生儿ABO溶血病具有重要意义。根据新生儿溶血病的发病机制,笔者应用静脉用大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗新生ABO溶血病,取得满意疗效,现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1研究对象:为2007年10月至2009年10月期间本院收治的78例确诊为ABO溶血的新生儿。所有病例均符合下面诊断依据:①ABO系统母子血型不合,临床有病理性黄疸,部分患儿有贫血和溶血症状。②直接抗人球蛋白试验和(或)抗体释放试验和(或)游离抗体测定阳性者[2]。

    1.2一般资料:新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)患儿78例,均为足月儿,随机分为2组,①治疗组40例:男23例,女17例,A型血22例,B型血18例,出生体重<3000g4例,3000~3500g30例,>3500g~4000g6例,出现黄疸时间<24小时22例,24~48小时15例,>48小时3例,入院年龄<24小时26例,24~48小时10例,>48小时4例。②对照组38例:男21例,女17例,A型血20例,B型血18例,出生体重<3000g4例,3000g~35000g26例,>3500g~4000g8例,出现黄疸时间<24小时24例,24~48小时8例,>48小时6例。2组患儿入院日龄、黄疸出现时间均相匹配。

    1.3治疗方法:

    1.3.1对照组:采用常规治疗。①蓝光照射:入院后立即给予蓝光照射,皮肤黄疸消退即暂停,如黄疸反跳超过光疗前水平则再次照射,每次蓝光照射持续时间<72小时。②静脉滴注10%人血白蛋白,1g/kg.d,连用3天。③口服肝酶诱导剂:苯巴比妥片5mg/kg.d,分两次口服。④口服微生态制剂:妈咪爱0.5g/次,每天3次。

    1.3.2治疗组:在常规治疗的基础上,入院后立即给予5%IVIG1g/kg静滴单剂治疗。

    1.4疗效观察:于入院后立即抽取静脉血测定总胆红素及间接胆红素,并分别于24小时、48小时后复查,治疗期间密切观察黄疸进展和临床症状,一旦符合换血指征,立即进行换血。

    1.5统计学方法:采用t检验。

    2.结果

    入院时2组患儿总胆红素(TB)均值无显著性差异(P>0.05),经治疗后治疗组TB值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组日均TB下降值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组有2例需换血治疗,而治疗组无1例需换血治疗,结果(见表1)。

    表12组治疗前后TB值水平及日均TB下降值(umol/L)(x±S)

    注明:与对照组相比,P<0.05;与对照组相比,P<0.01。

    3.讨论

    新生儿ABO溶血病是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病,其基本原理是免疫性溶血反应。在此反应中靶细胞为胎儿或新生儿红细胞,致敏红细胞外覆盖有IgG抗体。其效应细胞属大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞(KC),溶血是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的。K细胞的Fc-IgG受体与致敏细胞IgG抗体可导致红细胞死亡及溶血[3]。丙种球蛋白是一种经过纯化(纯度为98%)、冻干的人血免疫球蛋白,保持了人血IgG结构,以及Fab和Fc完整片段,能提高血清和组织间隙IgG水平,对抗细菌粘附利于排菌,直接中和细菌抗原,减轻中毒症状,还能激活补体加强吞噬和Fc介导的粘附,对细菌感染的免疫缺陷起调节作用。根据ABO溶血的发病机理,大剂量丙种球蛋白进入人体内可与单核一吞噬细胞上Fc受体结合,通过阻断网状内皮系统Fc受体发挥作用,从而阻断溶血过程,减少红细胞破坏,使胆红素产生减少。近年国内研究表明,出现黄疸后给予大剂量IVIG,能减轻溶血程度,缩短黄疸消退时间[4]。虽然IVIG可以减轻溶血,但不能消除血清中已产生的胆红素,所以要早期、大剂量使用,同时要结合光疗、输入白蛋白等治疗。本文观察结果表明,本文2组在治疗前血清TB水平无显著差异,治疗24及48小时后治疗组TB水平明显低于对照组,差异有统计学意义 ......

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