甲床修整术联合特比萘芬治疗重症甲真菌病疗效观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的:观察甲床修整联合特比萘芬治疗重症甲真菌病的疗效。方法:治疗组44例,予以甲床修整联合口服特比萘芬治疗;对照组43例单纯口服特比萘芬。结果:治疗组有效率,对照组P<0.05。结论:甲床修整联合特比萘芬治疗重症甲真菌病能显著改善新甲的生长速度及外观。
【关键词】重症甲真菌病;甲床修整;联合治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.228文章编号:1006-1959(2010)-08-2199-01
甲真菌病主要是由任何真菌引起的甲感染,在我国发病率较高,主要影响患甲的外观,降低患者社交自信心,对其生活质量有一定影响。治疗效果不一且费用较高。我科采用甲床修整联合口服特比萘芬治疗重症甲真菌病,效果显著,且对病甲恢复正常形态、色泽有积极效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料:共87例,男12例,女74例,年龄在21 41岁,病程18 48个月;患甲中指甲65例,趾甲21例。按就诊顺序分为治疗组和对照组。
1.2病例的入选标准:入选标准①甲真菌患者临床症状典型,真菌学镜下检查阳性。②以甲真菌病临床评分指数[1](SCIO) 12且类型为全甲破坏型(TDO)或近端甲下型(PSO)。③排除肝肾疾病或其他严重系统性疾病者。
1.3治疗方法:治疗组:常规消毒患指/趾,2%利多卡因局麻,清除病甲后,再用手术刀修整甲床,刮除甲床角质屑和结节,以甲床平整恢复为正常解剖学形态为标准,再用凡士林纱布外敷压迫包扎。隔日伤口换药,以甲床痊愈止。同时患者口服特比萘芬0.25g,1次/天,指甲患者连服六周,趾甲患者连服十二周。并发甲沟炎或甲周脓肿者口服适当抗生素治疗。对照组:口服特比萘芬0.25g,1次/天,指甲患者连服六周,趾甲患者连服十二周。并发甲沟炎或甲周脓肿者口服适当抗生素治疗。随访观察24周后统计疗效例数。
1.4结果判定:痊愈:新甲完全长出,甲板光滑,平整,色泽明亮;显效:新甲长出≥60%,进步为20%≤新甲<60%;无效:新甲<20%,或中途退出病例计为无效。统计学方法:采用X2检验,计算有效率(痊愈加显效)与痊愈率有无统计学差别。
2.结果
两组疗效比较(见表1)。其中治疗组痊愈率和有效率分别为72.7%、13.6%,对照组分别为41.9%、30.2%,两组痊愈率比较差异有统计学意义(X2=8.48,P<0.01)。有效率(痊愈加显效)治疗组86.4%,对照组67.5%,(X2 =4.4,P<0.05)。
表1两组患者疗效比较例(%)
其中,在治疗组中2例退出,有1例因失访,有1例因口服特比萘芬后出现少许皮疹,经对症治疗后消失。对照组中,1例口服特比萘芬约六周后症状无明显改变选择退出。
3.讨论
甲真菌病是皮肤科常见病种,在我国发病率较高,40-60岁人群中甲真菌病发病率约15%-20%,手足癣患者中有50%患甲真菌病[2]。甲真菌病对生活质量较大,可影响患者情感、思维并出现社交障碍[3]。目前,随着抗真菌药物的不断开发应用,治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。但也存在治愈率不满意、复发率高等问题,如虞瑞元发现口服抗真菌药物的治愈率也只有60%~75%,失败率占25%~40%[4]。同时对重症甲真菌病的治疗效果上,单纯口服药物在新甲的外观上仍有不足之处,如郑岳臣等研究发现在治疗前病甲色深而厚者治疗后真菌培养转阴,但有的新甲仍稍厚或有纵嵴或有纵条状色素沉着或甲脆无光泽[5],综合来看,在治疗甲真菌病上,大方向是联合疗法[4]。通过此次临床观察,发现甲床修整术联合特比萘芬治疗一方面能保证口服抗真菌药物清除病甲真菌感染,减少复发几率,另一方面通过甲床修整来清除重症甲真菌病病甲角化层和甲床癣菌结节对新生甲的阻碍和形态学上的干扰作用,提高疗效,减少药物的用量、节省费用,缩短疗程,是在联合疗法的一个尝试,临床效果观察也有统计学差别。不足之处在于患者要承受一定痛苦,选择性上有所局限 ......
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