慢性心力衰竭患者的康复管理与预后关系的分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者的管理模式对疾病预后的影响。方法:采集既往曾有反复住院史的慢性心衰患者36例,其中男性24例,女性12例,平均年龄61±12岁。心功能III级21例,IV级15例。在规范心衰一般治疗和药物治疗的同时,对患者进行有效的教育和沟通指导,让病人学会自我管理。结果:观察1年,患者的总住院次数、总住院日、平均每次住院日、急诊入院次数均下降,生活质量明显提高。结论:建立有效的康复管理模式对慢性心力衰竭患者的预后有着很重要的意义,值得进一步探索和推广。
【关键词】慢性心力衰竭;心脏康复管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.262文章编号:1006-1959(2010)-08-2235-01
The analysis of the relationship between the chronic heart failure patients' management and prognosisMA Ya-Tao,QIN Shu-QinDepartment of Cadiology,Gu Shu Yuan Hospital of Jincheng Coal Mining Group Co,Ltd,Shanxi 048006,China
【Abstract】Objective:Explore the influence of the management of patients with chronic heart failure(CHF) on prognosis of the disease.Method:Collect 36 cases of patients with chronic heart failure that have a repeated hospitalization history.24 cases were males and 12 females with a mean age of 61±12.21 cases of cardiac function grade Ⅲ and 15 cases of cardiac function grade Ⅳ.During the standard heart failure therapy and drug therapy,give patients effective education and communication guidance.So that patients learn to self-management.Result:The patients' total hospitalization、total length of stay、 average length of stay、 emergency incident rate are decreased during the one year.and the quality of life are markedly improved.Conclusion:To establish an effective management model for the chronic heart failure patients have a very important significance,it is worthy of further exploration and promotion.
【Key word】Chronic heart failure;Cardiac rehabilitation management
1.资料与方法
1.1一般资料:以2008年6月为时间切入点,选取之前反复因心力衰竭住院的患者36例,其中男性24例,女性12例,平均年龄61±12岁。心功能III级21例,IV级15例。病因分析缺血性心肌病10例,高血压性心脏病16例,心脏瓣膜病6例,扩张性心肌病2例,非致密性心肌病1例,房间隔缺损1例。观察前1年总住院次数3.58±1.44次,总住院天数62.89±24.50天,平均每次住院天数17.72±1.91日,总急诊入院次数1.31±1.14次。
1.2方法:对36例CHF患者采取药物治疗和一般护理的同时,实施健康管理模式。包括对患者病情、个人文化程度、家庭生活情况评估;确立主管医生和护士个别生活指导和用药指导;开展心力衰竭自我护理知识讲堂;建立病人健康档案;为每一个出院病人量身定做好院外服药方案和注意事项;建立回访记录,电话或门诊指导药物调整,让患者学会和掌握自我管理方法。观察期为1年,截至2009年6月。
1.3统计学处理:所有计量资料用 ±s表示,试验前后所得数据为配对定量资料,比较采用配对t检验进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
从2008年6月试验开始起统计,第一次出院,全部患者心功能改善,达到II级。连续观察1年,36例患者活动耐量不同程度提高,生活质量明显改善,再入院时症状较以往轻,1人死亡,死于合并感染性休克。实行CHF患者的康复管理模式后,同是这批患者较未开展健康管理前1年相比较,总住院次数、总住院日、平均每次住院日、急诊入院次数均下降,(见下表),有统计学意义(P<0.001)。
康复管理前后统计指标比较(X-±s)
3.讨论
CHF是各种心脏疾病发展的严重阶段,是心内科医护人员的最后战场。据统计,我国对35-74岁人群随机抽样调查结果显示:心力衰竭的患病率为0.9%,成人中约有400万心衰患者,5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。应该指出,二十余年,心衰的治疗有了很大的进展,如血管紧张素转换酶抑制剂、?受体阻滞剂、心脏再同步化治疗以及心脏移植等均可降低心衰死亡率。但在繁忙的工作中,医务人员往往没有意识到应对门诊和住院患者进行合适的康复指导,患者常因没有症状就不到门诊随访,甚至自行减药、停药,导致CHF患者的再住院率增加,经济负担也随之增加。REMADHE研究是一项针对前瞻、随机、对照的长期研究,首次提出了对HF病人进行反复教育和监测的管理理念,其结果表明实施Disease management programs (DMP)疾病管控计划,有效地减少了再住院率、急诊事件发生决率、总住院时间和平均住院天数,提高生活质量[2]。
心脏康复是一种理想的、全面性的疾病干预治疗方式,它涉及医疗、心理和行为等多个层面的相互作用。一年来我们通过对部分反复住院的心功能III-IV级CHF患者的系统化管理,研究发现,让患者主动参与疾病的治疗和护理,学会调整生活方式,掌握基本的药物调整原则,自觉地建立与医生的沟通等,使得心功能明显改善,一般保持在II级,每次再入院时心功能多为II-III级,且多数患者有尽早入院意识,减少了急性发作的次数,使得再住院率和平均住院日明显下降,患者生活质量和乐观情绪明显改善。因此,我们认为对CHF患者实施康复管理非常有必要。 ......
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