小儿支原体肺炎的临床\影像学特点

http://www.100md.com 2010年8月1日 焦爱萍

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     【摘要】目的:探讨小儿支原体肺炎的临床、影像学特点,提高临床诊断水平。方法:回顾性分析97例支原体肺炎患儿的临床资料。结果:发热89例(91.7%),咳嗽97例(100%),气促16例(16.5%),喘息14例(14.4%),胸痛12例(12.3%);肺部有阳性体征33例(33.8%);血白细胞正常(45.3%)或轻度增高(41.2%),血清C反应蛋白(90.7%)和血沉(84.4%)多有升高; 影像学改变阳性率高达100%,与肺部阳性体征比较具有显著差异(P<0.01),胸片病变位于单侧肺63例,达到65%,最常见(50.8%)表现为肺实质阴影,呈节段性分布大片密影,右侧多于左侧,下叶多见;CT表现为斑片状或大片阴影19/32例(59.4%);全部患儿均临床痊愈出院,70例(72.3%)患儿在住院期间复查胸片病灶吸收。结论:支原体肺炎有一定的临床、影像学特点,了解这些特点有助于支原体肺炎的早期诊断。 

    【关键词】肺炎支原体肺炎;影像学;儿童

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.030文章编号:1006-1959(2010)-08-2010-02

    支原体肺炎临床较为常见,其致病原因是小儿上呼吸道发生肺炎支原体感染,临床诊治不及时,导致感染累及患者而致病。支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见类型,由于其临床症状不典型,临床诊断主要依靠支原体特异性IgM 升高,但这项检查不利于疾病的早期诊断。为了总结支原体肺炎的临床特点,提高诊治效率,现将我院2006年1月~2010年3月收治的97例支原体肺炎患儿的临床资料,总结报告如下。

    1.资料与方法

    1.1一般资料:本组,97例患儿均为我院2006年1月~2010年3月收治的经临床确诊的支原体感染患者,其中男63例,女34例;年龄3.5～14.0岁,平均(7.29±2.81)岁;病程4～13 d,平均(8.12±3.27)d。诊断均符合文献标准[1]。本组947例患者均查血清抗Ig M抗体,其中病程7 d时查支原体抗体IgM 阳性43例(滴度≥1:800),其余54例患者初次检查为阴性,在病程10~21 d期间复查,结果均均转为阳性。

    1.2方法:用特异性免疫凝聚试验检测患者微量外周血清IgM抗体,所有患儿入院时均行胸部X线检查,部分行CT检查。

    1.3统计学方法:采用、SPSS11.0统计处理数据包对所得数据进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,组间显著性比较采用t检验;计数资料均采用百分、率表示,显著性比较采用x2检验。

    2.结果

    2.1患者临床表现特点及实验室检查结果。97例患者发病过程中均有不同程度的咳嗽,达100%。发热87例,占总数的89.69%,其中发热温度达到39 ℃～40 ℃ 59例;其中刺激性干咳77例,占79.38%,痰中带血丝患者7例,占7.22%;气促16 例,占16.5%,喘息14例,占14.4%;胸痛12例,占12.3%。肺部有阳性体征33例,占33.8%,其中表现为呼吸音下降16例,湿罗音11例,干罗音(含哮鸣音)15例。血常规检查结果显示,患者WBC < 5×109/L 11例,占11.34%, 5～10×109/L42例,占43.30%,11～15×109/L 39例,占40.21%,> 15×109/L 5例,占5.1%;血清C 反应蛋白(CRP)<8 mg/L 9例(9.2%),>8mg/L 88例(90.7%);血沉(ESR )测定64例,其中<20mm/h 10例(15.6%),> 20mm/h 54例(84.4%)。

    2.2胸部影像学改变。97例患者均经X线胸片和胸部VT扫描检查,阳性体征出现率达到100%。胸片病变位于双侧肺34例,35%,单侧肺63例,65%。分为以下4种类型:I型50例,51.5%,表现为肺实质阴影,呈节段性分布大片密影,少数为多发性小斑片状影或大叶实变影,其中位于右下肺24例,右中叶12 例;Ⅱ型 11例,占11.3%,主要表现为肺纹理增粗、增多,边缘模糊;部分有聚集征象;或病变区呈网织状阴影及细的不规则条状影;Ⅲ型 6例(6.2%),表现为肺门淋巴结肿大;Ⅳ型30例(30.9%),表现为从肺门向周围肺野呈扇形分布大片状淡薄影,其内可见肺纹理,多伴有肺血管周围的浸润阴影。合并胸腔积液12例,合并肺不张15例。

    2.3治疗。红霉素30 mg/(kg.d )静脉滴注2周,或阿奇霉素10 mg/(kg.d )静脉滴注3d 停4d 共2周,改口服阿奇霉素,疗程2～3周, 有肺不张者行拍背体位引流。89例有发热者在治疗4～14d后体温下降,平均(6.8 ±3.7 )d,治疗7～18d 后咳嗽症状明显缓解,平均(10.3± 6.2 )d;大部分患儿于疗程结束时呼吸道症状消失。住院时间8～23d,平均(13.5±4.3)d,70例(72.2%)住院期间复查胸片病灶吸收,余好转出院后门诊随访4～10周内病灶吸收。

    3.讨论

    支原体肺炎主要是因支原体感染患者肺部后,在肺组织局部迅速增至,引起一系列炎症反应而致病[2]。MP肺炎患儿的白细胞多正常或轻度升高,而ESR及CRP却常常增高,即说明了这一点,可分别与细菌性肺炎及病毒性肺炎相鉴别。本组患者患者WBC < 5×109/L 11例,占11.34%, 5～10×109/L42例,占43.30%,11～15×109/L 39例,占40.21%,> 15×109/L 5例,占5.1%。

    支原体感染主要病变部位在气管到呼吸性细支气管上皮细胞,MP吸附于纤毛上皮细胞受体上,分泌毒性物质,损害上皮细胞, 使纤毛对粘液清除功能障碍,且持续时间较久[3];气管壁及细支气管壁可有水肿、溃疡形成;支气管周围的单核细胞浸润,可扩展到血管及淋巴管周围的间质;严重者可有肺泡上皮剥脱和气道内黏液栓的形成[4],因此,MP肺炎患儿常有较长时期的发热和剧烈干咳;而肺部体征少,可有呼吸音减低,也可闻及哮鸣音,湿罗音不多;并常有多样性影像学改变,本组中X线异常率明显高于肺部体征阳性率,病变以单侧为主,其中以下肺最多, 右侧多于左侧 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1006-1959A/2010/08/30.htm

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