食管癌根治术后局部复发76例患者临床疗效分析
【摘要】目的:探讨食管癌根治术后局部复发76例患者临床诊治疗效。方法:选择我院76例食管癌根治术后局部复发进行放疗。观察放疗效果、不良反应及1、2、3年生存率。结果:完全缓解(CR)32例,部分缓解(PR)29例,进展(SD)15例,总有效率(CR+PR)为80.2%。1、2、3年生存率分别为59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月。结论:在食管癌术后局部复发放疗的治疗中取得了较好疗效,通过改变分割方式,缩短放疗疗程,提高了生存率。
【关键词】食管癌;术后;局部复发;疗效分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.044文章编号:1006-1959(2010)-08-2023-02
食管癌根治术后多发生局部复发或区域淋巴结转移,复发率可高达40%～60%,是影响食管癌患者远期生存的主要因素[1],术后进行预防性放射治疗能否降低局部复发,提高生存率,多数学者主张放疗,但意见不一。笔者自2003年5月～2005年5月共收治疗76例局部复发病例,进行三维适形放疗,现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料:选取我院2004年5月至2006年5月76例食管癌根治术后局部复发患者男43例,女33例,年龄44～71岁,中位年龄58.6岁;复发时间6～37个月,中位复发时间11个月;其中鳞癌70例,腺癌6例。
1.2纳入标准:一般情况较好,钡透无大的充缺或龛影;所有病例均经食管镜或食管拉网明确病理诊断,未接受过术后放疗。局部复发主要依靠CT或MRI检查,对纵隔淋巴结短径>1cm或淋巴结相互融合认为有癌转移。瘤床和纵隔淋巴结转移者统称为局部复发,单纯的吻合口复发和单独的锁骨上淋巴结转移者未计算在内。其中纵隔淋巴结转移35例,纵隔与锁骨上均有转移者15例,瘤床复发者15例。从术后当日至初诊复发时间为3～36个月,中位时间为10个月。所有病例均经辅助检查排除远处转移。
1.3放疗方法:采用三维适形放疗,行螺旋CT定位,口服泛影葡胺,行增强扫描,扫描层厚3～5mm。用三维治疗计划系统进行图像定位,勾划大体肿瘤体积(GTV),包括CT上可见的管壁≥5cm及肿块,上下外放3cm,左右1cm为计划靶体积(PTV),90%PTV包括GTV。采用4～5个共面或非共面照射野,1.8～2.0Gy/次,5次/周。放疗DT40Gy后重新勾画靶区,PTV为GTV上下外放2 cm,左右为11cm,行超分割放疗,1.2Gy/次,间隔6h以上,总量至50～60Gy。通过剂量体积直方图和等剂量曲线优化治疗计划,保证脊髓受量在10Gy以内,肺受照20Gy体积占全肺体积百分比(V20)<25%。
1.4观察指标:治疗结束后cT或MRI评价肿瘤局部控制情况。近期疗效在治疗结束后1个月按实体瘤的近期疗效标准评价,以后每3个月观察1次。
2.结果
2.1随访结果:全部患者顺利完成治疗,随访率95%,中位随访时间36个月。
2.2近期疗效:完全缓解(CR)32例,部分缓解(PR)29例,进展(SD)15例,总有效率(CR+PR)为80.2%。
2.3生存率:1、2、3年生存率分别为59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月。
2.4副反应:急性放射性反应主要表现为急性放射性气管炎,主要为1～2级放射性气管炎,发生率为60.5%(46/76),3级放射性气管炎发生率为10.5%(8/76),无4级放射性气管炎。1～2级骨髓抑制发生率为47.3%(36/76),无3级以上骨髓抑制。全组发生1级放射性脊髓炎2例,表现为轻度的L'Hermitte综合征。
2.5死因分析:76例中59例于3年内死亡,死于局部再复发24例,死于远处转移11例,死于局部未控+远处转移7例,6例死于放疗后大出血,11例死因不明(含失访3例)。
3.讨论
食管癌根治术后局部复发是手术治疗失败的主要原因,术后复发一般不宜再行手术治疗,国内外大多数学者主张放疗。国外有报道[2]称术后复发患者放疗+化疗综合治疗后1、2、3年生存率分别为47%、17%、4%。Kenji等[3]报道以放疗为主的1、2、3年生存率分别为33%、15%、12%。报道了连续加速超分割放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的结果,1.5Gy/次,3次/d,总剂量54Gy,与常规放疗相比2年局部控制率及生存率明显提高,但急性反应较重,Kenji等[3]报道术后纵隔转移灶三维适形放疗的1、2、3年生存率分别为75%、43%、15%。李涛等[4]报道常规放疗3年生存率较高,达21.8%。综合国内各家报道,目前对放射剂量及分割方式尚不统一,仍有许多患者死于放疗后的再复发,总的3年生存率在10%～20%之间。分析其疗效较低的原因,可能是常规放射野的局限性及周围重要器官限制了放疗剂量,术后局部血供较差、肿瘤辐射敏感性可能受一定影响,疗程中肿瘤细胞加速再增殖等因素影响。另外,放射生物学理论认为在不减少总剂量的前提下,缩短放疗疗程,可以提高疗效。
本文病例的1、2、3年生存率分别达到59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月,比王玉祥等[5]报道术后复发患者放疗+化疗综合治疗效果要好。主要并发症为放射性脊髓炎、急性放射性气管炎和放射性肺炎。王玉祥等报道了常规放疗食管癌术后复发的患者急性反应,结果显示<2级中位生存期明显较≥2级者长。利用剂量体积直方图对敏感组织受量进行了可靠的控制,1～2级急性放射性气管炎发生率为60.5%,但3级放射性气管炎发生率为1.05%;1～2级骨髓抑制为47.3%,无3级以上骨髓抑制,经对症处理后所有病例均顺利完成疗程。
总之,在食管癌术后局部复发放疗的治疗中取得了较好疗效,通过改变分割方,提高了生存率。
参考文献
[1]卢绪菁,王建华.食管癌术后放疗的临床应用价值.世界华人消化杂志,2006,14(25):2536-2537.
[2]Raoul H,Prise E,Meunier B,et a1.Combined radiochemotherapy for post operative recurrence of esophagea1.Gut,2005,37:174-176.
[3]Kenji N,Hisanori A,Yoshihisa K,et a1.Comb ined radioatiotherapy for locoregionally rccuYrent esophageal can cer after surgery.Radiother Oncol,2001,61:165-168.
[4]李涛,于长华,彭进.食管癌术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的疗效.中华放射肿瘤学杂志,2004,12:268-269.
[5]王玉祥,祝淑钗,李任,等.食管癌术后区域性复发的治疗.中华放射肿瘤学杂志,2005,3:86-89., 百拇医药(许连生)
【关键词】食管癌;术后;局部复发;疗效分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.044文章编号:1006-1959(2010)-08-2023-02
食管癌根治术后多发生局部复发或区域淋巴结转移,复发率可高达40%～60%,是影响食管癌患者远期生存的主要因素[1],术后进行预防性放射治疗能否降低局部复发,提高生存率,多数学者主张放疗,但意见不一。笔者自2003年5月～2005年5月共收治疗76例局部复发病例,进行三维适形放疗,现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料:选取我院2004年5月至2006年5月76例食管癌根治术后局部复发患者男43例,女33例,年龄44～71岁,中位年龄58.6岁;复发时间6～37个月,中位复发时间11个月;其中鳞癌70例,腺癌6例。
1.2纳入标准:一般情况较好,钡透无大的充缺或龛影;所有病例均经食管镜或食管拉网明确病理诊断,未接受过术后放疗。局部复发主要依靠CT或MRI检查,对纵隔淋巴结短径>1cm或淋巴结相互融合认为有癌转移。瘤床和纵隔淋巴结转移者统称为局部复发,单纯的吻合口复发和单独的锁骨上淋巴结转移者未计算在内。其中纵隔淋巴结转移35例,纵隔与锁骨上均有转移者15例,瘤床复发者15例。从术后当日至初诊复发时间为3～36个月,中位时间为10个月。所有病例均经辅助检查排除远处转移。
1.3放疗方法:采用三维适形放疗,行螺旋CT定位,口服泛影葡胺,行增强扫描,扫描层厚3～5mm。用三维治疗计划系统进行图像定位,勾划大体肿瘤体积(GTV),包括CT上可见的管壁≥5cm及肿块,上下外放3cm,左右1cm为计划靶体积(PTV),90%PTV包括GTV。采用4～5个共面或非共面照射野,1.8～2.0Gy/次,5次/周。放疗DT40Gy后重新勾画靶区,PTV为GTV上下外放2 cm,左右为11cm,行超分割放疗,1.2Gy/次,间隔6h以上,总量至50～60Gy。通过剂量体积直方图和等剂量曲线优化治疗计划,保证脊髓受量在10Gy以内,肺受照20Gy体积占全肺体积百分比(V20)<25%。
1.4观察指标:治疗结束后cT或MRI评价肿瘤局部控制情况。近期疗效在治疗结束后1个月按实体瘤的近期疗效标准评价,以后每3个月观察1次。
2.结果
2.1随访结果:全部患者顺利完成治疗,随访率95%,中位随访时间36个月。
2.2近期疗效:完全缓解(CR)32例,部分缓解(PR)29例,进展(SD)15例,总有效率(CR+PR)为80.2%。
2.3生存率:1、2、3年生存率分别为59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月。
2.4副反应:急性放射性反应主要表现为急性放射性气管炎,主要为1～2级放射性气管炎,发生率为60.5%(46/76),3级放射性气管炎发生率为10.5%(8/76),无4级放射性气管炎。1～2级骨髓抑制发生率为47.3%(36/76),无3级以上骨髓抑制。全组发生1级放射性脊髓炎2例,表现为轻度的L'Hermitte综合征。
2.5死因分析:76例中59例于3年内死亡,死于局部再复发24例,死于远处转移11例,死于局部未控+远处转移7例,6例死于放疗后大出血,11例死因不明(含失访3例)。
3.讨论
食管癌根治术后局部复发是手术治疗失败的主要原因,术后复发一般不宜再行手术治疗,国内外大多数学者主张放疗。国外有报道[2]称术后复发患者放疗+化疗综合治疗后1、2、3年生存率分别为47%、17%、4%。Kenji等[3]报道以放疗为主的1、2、3年生存率分别为33%、15%、12%。报道了连续加速超分割放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的结果,1.5Gy/次,3次/d,总剂量54Gy,与常规放疗相比2年局部控制率及生存率明显提高,但急性反应较重,Kenji等[3]报道术后纵隔转移灶三维适形放疗的1、2、3年生存率分别为75%、43%、15%。李涛等[4]报道常规放疗3年生存率较高,达21.8%。综合国内各家报道,目前对放射剂量及分割方式尚不统一,仍有许多患者死于放疗后的再复发,总的3年生存率在10%～20%之间。分析其疗效较低的原因,可能是常规放射野的局限性及周围重要器官限制了放疗剂量,术后局部血供较差、肿瘤辐射敏感性可能受一定影响,疗程中肿瘤细胞加速再增殖等因素影响。另外,放射生物学理论认为在不减少总剂量的前提下,缩短放疗疗程,可以提高疗效。
本文病例的1、2、3年生存率分别达到59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月,比王玉祥等[5]报道术后复发患者放疗+化疗综合治疗效果要好。主要并发症为放射性脊髓炎、急性放射性气管炎和放射性肺炎。王玉祥等报道了常规放疗食管癌术后复发的患者急性反应,结果显示<2级中位生存期明显较≥2级者长。利用剂量体积直方图对敏感组织受量进行了可靠的控制,1～2级急性放射性气管炎发生率为60.5%,但3级放射性气管炎发生率为1.05%;1～2级骨髓抑制为47.3%,无3级以上骨髓抑制,经对症处理后所有病例均顺利完成疗程。
总之,在食管癌术后局部复发放疗的治疗中取得了较好疗效,通过改变分割方,提高了生存率。
参考文献
[1]卢绪菁,王建华.食管癌术后放疗的临床应用价值.世界华人消化杂志,2006,14(25):2536-2537.
[2]Raoul H,Prise E,Meunier B,et a1.Combined radiochemotherapy for post operative recurrence of esophagea1.Gut,2005,37:174-176.
[3]Kenji N,Hisanori A,Yoshihisa K,et a1.Comb ined radioatiotherapy for locoregionally rccuYrent esophageal can cer after surgery.Radiother Oncol,2001,61:165-168.
[4]李涛,于长华,彭进.食管癌术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的疗效.中华放射肿瘤学杂志,2004,12:268-269.
[5]王玉祥,祝淑钗,李任,等.食管癌术后区域性复发的治疗.中华放射肿瘤学杂志,2005,3:86-89., 百拇医药(许连生)