绞窄性肠梗阻68例临床诊治分析
【摘要】目的:探讨绞窄性肠梗阻的临床特点和治疗效果。方法:选择我院2006年9月～2009年9月绞窄性肠梗阻患者68例,分析其病因、临床表现、实验室和仪器检查检查结果。本组病例中,行粘连松解术23例,行肠扭转复位术10例,行小肠部分切除术19例,疝内容物还纳联合疝高位结扎术16例,肠短路术4例,肠套叠复位术3例,乙状结肠切除术4例,回盲部切除术4例,结肠切除术3例。结果:本组病例均经手术治疗后,治愈56例,死亡12例。死亡原因为:因感染性休克死亡2例,多器官功能衰竭3例,严重水电解质紊乱和酸碱失衡3例,出现急性肾衰死亡2例,腹腔严重感染死亡1例,肠瘘伴全身慢性衰竭死亡1例。结论:对于绞窄性肠梗阻来说,早期及时诊断和并行手术治疗是降低绞窄性肠梗阻死亡率的关键。
【关键词】肠梗阻;绞窄性;手术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.045文章编号:1006-1959(2010)-08-2024-02
, 百拇医药
肠梗阻是腹部外科常见的急症,常因在发生肠绞窄前未能迅速作出诊断而导致肠壁血运障碍,最终发展成为绞窄性肠梗阻,是肠梗阻的严重阶段。本文选择我院68例绞窄性肠梗阻患者进行临床分析,现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料:选择我院2006年9月～2009年9月绞窄性肠梗阻患者68例,男36例,女32例,患者年龄8个月～76岁,其中5岁以下7例,5～60岁49例,60岁以上患者12例。患者从发病到入院就诊时间为3小时～8天,其中小于24小时有35例,24～48小时有19例,大于48小时有14例。
1.2病因:本组患者中肠粘连所致有23例,其中粘连成角所致6例,由粘连束带压迫所致6例,肠管粘连成团所致8例,粘连带导致内疝所致有3例;嵌顿疝所致共16例,其中腹股沟疝所致7例,股疝所致3例,肠管壁疝所致1例,闭孔疝1例,膈疝1例,胃大部切除术后吻合口疝所致2例,肠系膜裂孔疝1例;肿瘤所致共8例,其中小肠肿瘤1例,结肠肿瘤4例,胃癌术后腹腔广泛转移压迫2例,胆囊癌合并横结肠转移梗阻1例;肠扭转所致共12例,小肠扭转8例,乙状结肠扭转4例;血运障碍所致2例,肠系膜动脉栓塞1例,肠系膜静脉血栓形成1例;其它共有9例,克隆氏病肠1例,肠套叠6例,粪石(胆石或蛔虫团)嵌塞2例。
, 百拇医药
1.3临床表现:本组病例中,体温升高有49例,持续性腹痛38例,无规律性腹痛12例,腹部不适18例,腹胀51例,伴有恶心57例,呕吐54例,停止排气排便59例,腹部压痛56例,反跳痛48例,肌紧张42例,肠鸣音消失或者减弱52例,腹部包块22例,弥漫性腹膜炎12例,腹部有移动性浊音8例。
1.4实验室和仪器检查:白细胞总数升高有58例,代谢性酸中毒28例,34例患者腹腔穿刺液为血性或有臭味16例,68例患者腹部平片/透视提示有肠绞窄23例,44例患者腹部B超提示有肠绞窄11例,27例患者行腹部CT提示有肠绞窄19例。
1.5治疗方法:本组病例中,行粘连松解术23例,行肠扭转复位术10例,行小肠部分切除术19例,疝内容物还纳联合疝高位结扎术16例,肠短路术4例,肠套叠复位术3例,乙状结肠切除术4例,回盲部切除术4例,结肠切除术3例。
2.结果
, 百拇医药
本组病例均经手术和病理明确诊断为绞窄性肠梗阻;其中治愈56例,死亡12例。死亡原因为:因感染性休克死亡2例,多器官功能衰竭3例,严重水电解质紊乱和酸碱失衡3例,出现急性肾衰死亡2例,腹腔严重感染死亡1例,肠瘘伴全身慢性衰竭死亡1例。
3.讨论
急性绞窄性肠梗阻是外科的常见急腹症之一,在以前,腹外疝是引起的绞窄性肠梗阻的主要原因之一[1],现在腹部术后肠粘连是引起绞窄性肠梗阻的常见原因,在本文中,导致绞窄性肠梗阻的首位原因是肠粘连,和现在文献报道的原因相似。再者,肠粘连比腹外疝更难于诊断,故发生绞窄的机会更多。然后,肿瘤原因所致的绞窄性肠梗阻也不容忽视,在本文中,8例患者因肿瘤而导致绞窄性肠梗阻,占11.7%。
由于多数单纯性粘连性肠梗阻经过保守治疗可以获得暂时或较长时期缓解甚至痊愈,又有少数病例多次手术仍发生粘连梗阻,所以对粘连性肠梗阻的手术适应症常保持谨慎。但单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中并无明显界限。半数肠绞窄或肠坏死的患者,可无明显的全身症状和局部体征。这是因为有些病例的绞窄、坏死的范围小在未发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎之前,常无明显的腹膜刺激症状和体征。因此对于反复发生梗阻的肠粘连患者应适当放宽手术适应症。尽量在单纯性肠梗阻时早期手术,不要等到晚期出现绞窄、坏死时被迫手术,这样不利于患者预后。由于腹外疝造成的绞窄性肠梗阻较易早期就诊并作出诊断,故在嵌顿性疝导致绞窄性肠梗阻死亡的病例中比例较小,而腹内疝者,死亡率较高。
, 百拇医药
对于绞窄性肠梗阻来说,如果患者有典型的临床表现及体征,结合X线,腹腔穿刺及实验室检查,多能做出正确诊断,但是有的患者有可能缺乏其中某项甚至全部表现,这些干扰因素常导致绞窄性肠梗阻的误诊和诊断困难,同时如何在单纯性肠梗阻即将演变为绞窄性肠梗阻时及时早期识别,对降低绞窄性肠梗阻的死亡率有重要意意义[2]。本文认为单纯性肠梗阻的患者出现下列情况应考虑有绞窄性肠梗阻的可能:如发病急剧,腹痛由阵发性绞痛转为持续性,并不断加剧;呕吐物或肛门排出物为血性;发热;脉率增快与患者全身情况不相符;脱水明显,有时发生低血容量性休克倾向;有不对称性腹胀或腹部肿块,特别是具有压痛的包块;出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张;肠鸣音减弱或消失;嵌顿疝伴有明显触痛;通过肠镜插入肛管或钡剂灌肠仍不能使扭转的乙状结肠复位;经积极的非手术治疗无好转者。
在本文中仔细检查,严密观察病情演变过程的基础上,根据病人的年龄、起病的缓急、病情的进展情况、可能存在的梗阻原因、伴发疾病等因素综合评估,充分利用现代医学检查技术的检查结果,进行综合分析来确定手术时机,有些病例不必等待出现典型的肠绞窄表现后才施行手术。经过手术治疗,56例患者治愈,12例患者死亡,死亡率为17.6%。死亡原因多为感染性休克[3]、多器官功能衰竭、严重水电解质紊乱和酸碱失衡。
参考文献
[1]李伟,赵渝,史志.绞窄性肠梗阻112例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(4):486-487.
[2]吕云福.绞窄性肠梗阻的诊断[J].腹部外科,2009,22(1):16-17.
[3]易春生.绞窄性肠梗阻死因分析[J].医药论坛杂志,2008,29(20):114-115., 百拇医药(李保明)
【关键词】肠梗阻;绞窄性;手术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.045文章编号:1006-1959(2010)-08-2024-02
, 百拇医药
肠梗阻是腹部外科常见的急症,常因在发生肠绞窄前未能迅速作出诊断而导致肠壁血运障碍,最终发展成为绞窄性肠梗阻,是肠梗阻的严重阶段。本文选择我院68例绞窄性肠梗阻患者进行临床分析,现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料:选择我院2006年9月～2009年9月绞窄性肠梗阻患者68例,男36例,女32例,患者年龄8个月～76岁,其中5岁以下7例,5～60岁49例,60岁以上患者12例。患者从发病到入院就诊时间为3小时～8天,其中小于24小时有35例,24～48小时有19例,大于48小时有14例。
1.2病因:本组患者中肠粘连所致有23例,其中粘连成角所致6例,由粘连束带压迫所致6例,肠管粘连成团所致8例,粘连带导致内疝所致有3例;嵌顿疝所致共16例,其中腹股沟疝所致7例,股疝所致3例,肠管壁疝所致1例,闭孔疝1例,膈疝1例,胃大部切除术后吻合口疝所致2例,肠系膜裂孔疝1例;肿瘤所致共8例,其中小肠肿瘤1例,结肠肿瘤4例,胃癌术后腹腔广泛转移压迫2例,胆囊癌合并横结肠转移梗阻1例;肠扭转所致共12例,小肠扭转8例,乙状结肠扭转4例;血运障碍所致2例,肠系膜动脉栓塞1例,肠系膜静脉血栓形成1例;其它共有9例,克隆氏病肠1例,肠套叠6例,粪石(胆石或蛔虫团)嵌塞2例。
, 百拇医药
1.3临床表现:本组病例中,体温升高有49例,持续性腹痛38例,无规律性腹痛12例,腹部不适18例,腹胀51例,伴有恶心57例,呕吐54例,停止排气排便59例,腹部压痛56例,反跳痛48例,肌紧张42例,肠鸣音消失或者减弱52例,腹部包块22例,弥漫性腹膜炎12例,腹部有移动性浊音8例。
1.4实验室和仪器检查:白细胞总数升高有58例,代谢性酸中毒28例,34例患者腹腔穿刺液为血性或有臭味16例,68例患者腹部平片/透视提示有肠绞窄23例,44例患者腹部B超提示有肠绞窄11例,27例患者行腹部CT提示有肠绞窄19例。
1.5治疗方法:本组病例中,行粘连松解术23例,行肠扭转复位术10例,行小肠部分切除术19例,疝内容物还纳联合疝高位结扎术16例,肠短路术4例,肠套叠复位术3例,乙状结肠切除术4例,回盲部切除术4例,结肠切除术3例。
2.结果
, 百拇医药
本组病例均经手术和病理明确诊断为绞窄性肠梗阻;其中治愈56例,死亡12例。死亡原因为:因感染性休克死亡2例,多器官功能衰竭3例,严重水电解质紊乱和酸碱失衡3例,出现急性肾衰死亡2例,腹腔严重感染死亡1例,肠瘘伴全身慢性衰竭死亡1例。
3.讨论
急性绞窄性肠梗阻是外科的常见急腹症之一,在以前,腹外疝是引起的绞窄性肠梗阻的主要原因之一[1],现在腹部术后肠粘连是引起绞窄性肠梗阻的常见原因,在本文中,导致绞窄性肠梗阻的首位原因是肠粘连,和现在文献报道的原因相似。再者,肠粘连比腹外疝更难于诊断,故发生绞窄的机会更多。然后,肿瘤原因所致的绞窄性肠梗阻也不容忽视,在本文中,8例患者因肿瘤而导致绞窄性肠梗阻,占11.7%。
由于多数单纯性粘连性肠梗阻经过保守治疗可以获得暂时或较长时期缓解甚至痊愈,又有少数病例多次手术仍发生粘连梗阻,所以对粘连性肠梗阻的手术适应症常保持谨慎。但单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中并无明显界限。半数肠绞窄或肠坏死的患者,可无明显的全身症状和局部体征。这是因为有些病例的绞窄、坏死的范围小在未发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎之前,常无明显的腹膜刺激症状和体征。因此对于反复发生梗阻的肠粘连患者应适当放宽手术适应症。尽量在单纯性肠梗阻时早期手术,不要等到晚期出现绞窄、坏死时被迫手术,这样不利于患者预后。由于腹外疝造成的绞窄性肠梗阻较易早期就诊并作出诊断,故在嵌顿性疝导致绞窄性肠梗阻死亡的病例中比例较小,而腹内疝者,死亡率较高。
, 百拇医药
对于绞窄性肠梗阻来说,如果患者有典型的临床表现及体征,结合X线,腹腔穿刺及实验室检查,多能做出正确诊断,但是有的患者有可能缺乏其中某项甚至全部表现,这些干扰因素常导致绞窄性肠梗阻的误诊和诊断困难,同时如何在单纯性肠梗阻即将演变为绞窄性肠梗阻时及时早期识别,对降低绞窄性肠梗阻的死亡率有重要意意义[2]。本文认为单纯性肠梗阻的患者出现下列情况应考虑有绞窄性肠梗阻的可能:如发病急剧,腹痛由阵发性绞痛转为持续性,并不断加剧;呕吐物或肛门排出物为血性;发热;脉率增快与患者全身情况不相符;脱水明显,有时发生低血容量性休克倾向;有不对称性腹胀或腹部肿块,特别是具有压痛的包块;出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张;肠鸣音减弱或消失;嵌顿疝伴有明显触痛;通过肠镜插入肛管或钡剂灌肠仍不能使扭转的乙状结肠复位;经积极的非手术治疗无好转者。
在本文中仔细检查,严密观察病情演变过程的基础上,根据病人的年龄、起病的缓急、病情的进展情况、可能存在的梗阻原因、伴发疾病等因素综合评估,充分利用现代医学检查技术的检查结果,进行综合分析来确定手术时机,有些病例不必等待出现典型的肠绞窄表现后才施行手术。经过手术治疗,56例患者治愈,12例患者死亡,死亡率为17.6%。死亡原因多为感染性休克[3]、多器官功能衰竭、严重水电解质紊乱和酸碱失衡。
参考文献
[1]李伟,赵渝,史志.绞窄性肠梗阻112例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(4):486-487.
[2]吕云福.绞窄性肠梗阻的诊断[J].腹部外科,2009,22(1):16-17.
[3]易春生.绞窄性肠梗阻死因分析[J].医药论坛杂志,2008,29(20):114-115., 百拇医药(李保明)