皮肤点刺试验在甲真菌病诊断中的应用分析
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【摘要】目的:观察甲真菌病的皮肤点刺试验结果。方法:对甲真菌病患者行皮肤点刺法(观察组)与多点接种法真菌培养(对照组)。结果:观察组诊断阳性率明显高于对照组。两组诊断主要病原菌为皮肤癣菌。结论:皮肤点刺试验在甲真菌病诊断中细菌辨别清楚,显示出了良好的诊断能力。
【关键词】皮肤点刺试验;甲真菌病;诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.056文章编号:1006-1959(2010)-08-2035-02
甲真菌病(Onychomycosis)是皮肤科的常见病,是指甲板、甲床和甲周围组织的真菌感染,国内发病率约为5.6%-10.0%[1]。是皮肤科常见病、多发病,甲变色及变形对患者的情感、心理健康均有负面影响。自但诊治存在一定困难[2]。近几年甲真菌病的诊治有了很大的进展,本文探讨了皮肤点刺试验在32例甲真菌病诊断中的应用效果。
1.临床资料
1.1一般资料:本组32例甲真菌病患者中,男14例,女18例,平均年龄41.5岁;有甲外伤史者7例,有糖尿病史者1例,有甲沟炎、甲真菌病史者4例,有家族史者6例,有穿鞋过紧史者16例,有潮湿环境作业史者15例。对本组404个病甲进行分型:远端侧位甲下型甲真菌病(DLSO)10个、近端甲下甲真菌病(PSO)5个、全甲营养不良性甲真菌病(TDO)8个、浅表白色甲真菌病(SWO)9个。
1.2诊断方法:32例患者分别采用皮肤点刺法(观察组)与多点接种法真菌培养(对照组)。皮肤点刺法:所用的试液浓度为皮内法的10-100倍。将各种试液分别在皮试部位滴上1滴,然后用特制的点刺针在滴有皮试液的皮肤中央进行点刺,深度以不引起出血为度。1min后擦去皮试液,15min后观察结果,以局部出现风团和红晕为阳性反应,点刺针均为无菌一次性的点刺针。判定方法参见文献[2]。
1.3统计学处理:采用卡方检验进行统计学分析,P<0.05表示差异有显著性,P<0.01代表有极显著差异。
2.结果
2.1阳性率。观察组阳性率为81.3%,对照组阳性率为62.5%,经统计学处理,P<0.05,观察组诊断阳性率明显高于对照组。
表1两组阳性率的比较(例)
2.2真菌分类。观察组显示的26例阳性中,显示为红色毛癣菌16例,须癣毛癣菌6例,絮状表皮癣菌2例,白念珠菌1例,霉菌1例;对照组显示的20例阳性中,显示为红色毛癣菌12例,须癣毛癣菌4例,絮状表皮癣菌1例,青霉菌2例,光滑念珠菌1例。两组真菌培养致病菌构成比较差异无显著性(P>0.05)。
3.讨论
甲真菌病是成人最常见的甲病变。按真菌侵犯人体组织和器官的不同,临床上将真菌分为浅部真菌和深部真菌两类。近年来,由各种致病真菌此起的浅部真菌病,特别是甲真菌病已越来越引起人们的重视。甲真菌病是一种传染性疾病,由皮肤藓菌、酵母菌及其它丝状真菌侵犯甲板或皮下组织引起,它既多包括甲的原发性真菌感染,也包括甲的继发性真菌感染,占所有甲病的40%,由于它是一个世界性的高发病率和高传染性的疾病,因而受到公共卫生方面的关注[3]。有报道,有潮湿环境作业史和穿鞋过紧史者甲真菌病发生率高[4]。本组甲真菌病患者中,有上述两种因素者也占较高的比例。潮湿和穿鞋过紧为真菌的增殖、生长提供了良好的环境,容易发生甲真菌病。另外,穿鞋过紧和潮湿环境也可使足部角质松软和糜烂,使甲前侧面受损伤,也促使甲真菌病的发生。
当前甲真菌感染检验方法主要行直接镜检及真菌培养等。直接镜检方法简便,时间短,无需染色。但有时因孢子、菌丝数量少或位于甲板中,收集标本或真菌鉴定技术的局限性,易造成镜检假阴性,病甲真菌病诊断难获满意结果。真菌培养能诊断病甲的真菌属性,又可分类,要求条件高,有时病甲标本中菌丝活性不佳、病甲标本暴露于空气中,污染机会较多,影响结果的准确性。
皮肤过敏点刺试验方法简单,局部疼痛轻,易于为患者接受,进人体内过敏原量比皮内法较低,引起全身反应可能性小,安全,且假阳性率较低。因此,对过敏性疾病的诊断是一种很适用、有效的方法。当然对于某些过敏原皮试阴性者也要作具体分析,尤其要考虑是否为病毒感染引起的哮喘[6]。本研究通过比较真菌多点接种培养法和皮肤过敏点刺试验对甲真菌病致病真菌检出的情况表明,在甲真菌病真菌培养中,皮肤过敏点刺试验培养结果阳性率在统计学上显著高传统方法(P<0.05)。但是本文观察组的阳性率也不高,仅为81.3%,这可能与皮肤过敏点刺试验对非皮肤癣菌的致病性的判定标准尚未确定有关,可考虑结合甲病理检查进一步予以证明[7]。
总之,甲真菌病是一种影响患者生活质量的疾病,发病年龄一般低于60岁。应尽量控制甲真菌病的发病因素,如避免长时间在潮湿环境工作,避免穿鞋过紧,尽量防止甲受伤等,以预防甲真菌病的发生。皮肤点刺试验可为甲真菌病提供快速、准确的,继发或原发的诊断方法。
参考文献
[1]Gianni C,Morelli V,Cerri A,et a1.Usefulness of histological examination for the diagnosis of onychomycosis[J].Dermatology,2001,202:283-288.
[2]Hongcharu W,Dwyer P,Gonzalez S,et a1 ......
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