高血压难治性52例临床分析
【摘要】难治性高血压是指联用足够剂量的3种或3种以上降压药物仍然不能控制血压的情况,其主要的原因有降压药物的非合理应用,患者本身的因素包括依从性差、肥胖、吸烟、饮酒等,以及病理生理的因素包括容量超负荷和继发性高血压的存在。
【关键词】高血压/治疗;随访研究
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.096文章编号:1006-1959(2010)-08-2075-02
高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病,也是一种常见的多发病,同时又是引起脑卒中、冠心病和心力衰竭的重要危险因素。现有的临床资料显示,良好的血压控制率可以使冠心病发生率降低20%～25%,脑卒中发生率降低35%～45%,心力衰竭发生率降低50%[1]。目前我国高血压控制率只有6.1%[2],明显低于世界水平,其中难治性高血压是重要的原因之一。现将笔者近三年来治疗52例难治性高血压的过程报告如下。
, 百拇医药
1.资料与方法
1.1一般资料:全部入选病例均为2007～2009年的门诊病例。依据中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组的“抗高血压药临床药物试验评价方法建议I”的测量血压方法[3],以中国高血压防治指南的诊断标准[2]。入选了52例患者,高血压病史均在4年以上,经联合使用3种或以上降压药,在以最大耐受剂量治疗2个月后,血压仍≥140/90mmHg的高血压患者。男37例,女15例,年龄38～71岁,平均57.0士2.8岁,病程4～9年。收缩压150～220mmHg,舒张压95～135mmHg.平均175士10/115±8mmHg。有家族史者30例(57.7%),肥胖(BMI)>25kg/m2者27例(51.9%),糖尿病者9例(17.3%),高脂血症18例(34.6%),肾损害者5例(9.6%),左室肥厚24例(46.1%),冠心病者22例(42.3%);其中从事脑力劳动者31例(59.6%),体力劳动者21例(40.4%),其中驾驶员10例(19.2%);有吸烟史者35例(67.3%),有饮酒史者28例(53.8%),其中长期大量嗜酒者15例(28.8%)。
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1.2治疗评价方法:
1.2.1非药物干预:提倡健康生活方式,戒除不利于心理和身体健康的行为和习惯,包括:减轻体重,达到BMI≤24kg/m2;降低钠盐摄入,建议每人食盐量≤6g/d;注意多补充钾和钙,多吃水果和蔬菜,控制饮酒,戒烟,减轻精神压力,保持心理健康。加强高血压病知识宣教,了解患者依从性差的原因,帮助其建立治疗信心,制定个体化治疗方案等。
1.2.2药物治疗:根据患者个体化情况及既往用药史,自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的,一般2周左右调整1次用药剂量及种类,直到血压水平得到满意的控制。
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1.2.3随访:对所有入选患者进行长期规范化随访,随访时间达到9个月以上,期间进行阶段考核评估,根据考核结果不断纠正偏差,使血压长期稳定在目标水平以下,不断鼓励患者改善生活方式,坚持降压治疗,提高生活质量。
2.结果
本组52例患者中降压药物非合理运用的有36例(69.2%),包括有未联合服用利尿剂者25例(48.1%),治疗依从性差者31例(59.6%),长期高钠饮食32例(61.5%),长期嗜酒者15例(28.8%)。经改善和纠正不良生活方式以及药物调整(未服利尿剂者联合服用利尿剂),改善患者依从性差的现象,加强患者自我健康教育,合并有糖尿病者,积极而有效地控制血糖,高血脂者同时服用降血脂药物,52例患者中血压控制在140/90mmHg以下47例(90.4%),余5例控制在150/95mmHg以下,血压控制较为理想。
3.讨论
, 百拇医药
难治性高血压约占高血压患者的5%～20%[4],其主要的原因有降压药物的非合理应用,患者本身的因素包括依从性差、肥胖、吸烟、饮酒等,以及病理生理的因素包括容量超负荷和继发性高血压的存在。其中降压药物的非合理应用是难治性高血压的最主要原因[5]。本组用药欠合理的36例,占69.2%,尤其是未用利尿剂者达25例(48.1%)。大约有60%的难治性高血压患者有容量超负荷现象发生,此类患者对联用利尿剂或增加利尿剂的剂量治疗有效[6]。高血压的治疗是一个时间较长的治疗过程,坚持长期服用降压药是有效控制血压的重要环节,但临床实践中常因多种因素,用药的依从性降低。在原发性高血压的治疗中,有大约2/3的难治性高血压可归为治疗依从性差[7]。本组治疗依从性差者31例,占59.6%。不良的饮食和生活方式均严重的影响着血压的控制,应提倡合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡,本组高钠饮食者高达32例(61.5%),肥胖者27例(51.9%)、长期嗜酒者16例(28.8%)、吸烟者35例(67.3%),通过健康教育后全部纠正,上述措施对血压控制到正常都起到了重要的作用。综上所述,难治性高血压病治疗要点有:分析病情,确定病因,针对性采用个性化降压治疗,适当地联用利尿剂,加强对患者的健康教育,提高治疗依从性,提倡健康的生活方式,戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、坚持锻炼、保持心理平衡等。
, 百拇医药
参考文献
[1]许顶立,叶桃春.难治性高血压的处理.中华心血管病杂志,2008,36(5):477.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志,2005,134(增):2-41.
[3]心血管药物专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议I·抗高血压药.中华心血管病杂志,1998,26(1):5-11.
[4]吴国林,邓兵.难治性高血压的评估和治疗.中国现代医药杂志,2008,10(2):19.
[5]Moser M,Sttaro JF.Resistant or difficult-to-control hypertension.N Engl J Med,2006,355(4):385-392.
[6]Taler SJ,Textor SC,Augustine JE.Resistant Hypertension:Comparing hemodynamic management to specialist care.Hypertension,2002,39:982-988.
[7]美国卫生研究院.美国心肺血研究院,美国高血压教育规划,美国联邦委员会关于高血压预防、检出、评价及治疗第六次报告.心血管病学进展,1998,19(4):242-244., http://www.100md.com(曾永林)
【关键词】高血压/治疗;随访研究
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.096文章编号:1006-1959(2010)-08-2075-02
高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病,也是一种常见的多发病,同时又是引起脑卒中、冠心病和心力衰竭的重要危险因素。现有的临床资料显示,良好的血压控制率可以使冠心病发生率降低20%～25%,脑卒中发生率降低35%～45%,心力衰竭发生率降低50%[1]。目前我国高血压控制率只有6.1%[2],明显低于世界水平,其中难治性高血压是重要的原因之一。现将笔者近三年来治疗52例难治性高血压的过程报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料:全部入选病例均为2007～2009年的门诊病例。依据中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组的“抗高血压药临床药物试验评价方法建议I”的测量血压方法[3],以中国高血压防治指南的诊断标准[2]。入选了52例患者,高血压病史均在4年以上,经联合使用3种或以上降压药,在以最大耐受剂量治疗2个月后,血压仍≥140/90mmHg的高血压患者。男37例,女15例,年龄38～71岁,平均57.0士2.8岁,病程4～9年。收缩压150～220mmHg,舒张压95～135mmHg.平均175士10/115±8mmHg。有家族史者30例(57.7%),肥胖(BMI)>25kg/m2者27例(51.9%),糖尿病者9例(17.3%),高脂血症18例(34.6%),肾损害者5例(9.6%),左室肥厚24例(46.1%),冠心病者22例(42.3%);其中从事脑力劳动者31例(59.6%),体力劳动者21例(40.4%),其中驾驶员10例(19.2%);有吸烟史者35例(67.3%),有饮酒史者28例(53.8%),其中长期大量嗜酒者15例(28.8%)。
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1.2治疗评价方法:
1.2.1非药物干预:提倡健康生活方式,戒除不利于心理和身体健康的行为和习惯,包括:减轻体重,达到BMI≤24kg/m2;降低钠盐摄入,建议每人食盐量≤6g/d;注意多补充钾和钙,多吃水果和蔬菜,控制饮酒,戒烟,减轻精神压力,保持心理健康。加强高血压病知识宣教,了解患者依从性差的原因,帮助其建立治疗信心,制定个体化治疗方案等。
1.2.2药物治疗:根据患者个体化情况及既往用药史,自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的,一般2周左右调整1次用药剂量及种类,直到血压水平得到满意的控制。
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1.2.3随访:对所有入选患者进行长期规范化随访,随访时间达到9个月以上,期间进行阶段考核评估,根据考核结果不断纠正偏差,使血压长期稳定在目标水平以下,不断鼓励患者改善生活方式,坚持降压治疗,提高生活质量。
2.结果
本组52例患者中降压药物非合理运用的有36例(69.2%),包括有未联合服用利尿剂者25例(48.1%),治疗依从性差者31例(59.6%),长期高钠饮食32例(61.5%),长期嗜酒者15例(28.8%)。经改善和纠正不良生活方式以及药物调整(未服利尿剂者联合服用利尿剂),改善患者依从性差的现象,加强患者自我健康教育,合并有糖尿病者,积极而有效地控制血糖,高血脂者同时服用降血脂药物,52例患者中血压控制在140/90mmHg以下47例(90.4%),余5例控制在150/95mmHg以下,血压控制较为理想。
3.讨论
, 百拇医药
难治性高血压约占高血压患者的5%～20%[4],其主要的原因有降压药物的非合理应用,患者本身的因素包括依从性差、肥胖、吸烟、饮酒等,以及病理生理的因素包括容量超负荷和继发性高血压的存在。其中降压药物的非合理应用是难治性高血压的最主要原因[5]。本组用药欠合理的36例,占69.2%,尤其是未用利尿剂者达25例(48.1%)。大约有60%的难治性高血压患者有容量超负荷现象发生,此类患者对联用利尿剂或增加利尿剂的剂量治疗有效[6]。高血压的治疗是一个时间较长的治疗过程,坚持长期服用降压药是有效控制血压的重要环节,但临床实践中常因多种因素,用药的依从性降低。在原发性高血压的治疗中,有大约2/3的难治性高血压可归为治疗依从性差[7]。本组治疗依从性差者31例,占59.6%。不良的饮食和生活方式均严重的影响着血压的控制,应提倡合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡,本组高钠饮食者高达32例(61.5%),肥胖者27例(51.9%)、长期嗜酒者16例(28.8%)、吸烟者35例(67.3%),通过健康教育后全部纠正,上述措施对血压控制到正常都起到了重要的作用。综上所述,难治性高血压病治疗要点有:分析病情,确定病因,针对性采用个性化降压治疗,适当地联用利尿剂,加强对患者的健康教育,提高治疗依从性,提倡健康的生活方式,戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、坚持锻炼、保持心理平衡等。
, 百拇医药
参考文献
[1]许顶立,叶桃春.难治性高血压的处理.中华心血管病杂志,2008,36(5):477.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志,2005,134(增):2-41.
[3]心血管药物专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议I·抗高血压药.中华心血管病杂志,1998,26(1):5-11.
[4]吴国林,邓兵.难治性高血压的评估和治疗.中国现代医药杂志,2008,10(2):19.
[5]Moser M,Sttaro JF.Resistant or difficult-to-control hypertension.N Engl J Med,2006,355(4):385-392.
[6]Taler SJ,Textor SC,Augustine JE.Resistant Hypertension:Comparing hemodynamic management to specialist care.Hypertension,2002,39:982-988.
[7]美国卫生研究院.美国心肺血研究院,美国高血压教育规划,美国联邦委员会关于高血压预防、检出、评价及治疗第六次报告.心血管病学进展,1998,19(4):242-244., http://www.100md.com(曾永林)