老年人胆囊结石合并心脏病行腹腔镜与剖腹胆囊切除的临床研究(2)
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2010年9月1日
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3.2并存心脏病的老年人。传统的剖腹胆囊切除术(OC)相对于LC来说创伤大、恢复慢,术后需卧床多日,长期卧床对老年人而言更易发生肺部感染、尿路感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症。LC具有创伤小,疼痛轻,康复快,对老年人机体干扰小,下床活动早的优点,是治疗胆囊良性疾病的首选术式[3]。CO2气腹压力应维持为低气腹压,高腹压可产生高碳酸血症、气胸、皮下气肿、气体栓塞及心律紊乱等并发症,特别对心肺功能不全的老年人,影响更为显著[4]。因此,有心肺功能障碍的老年人,在不影响手术操作的情况下可用8～10mmHg低气腹压,以保证手术安全。
3.2.1心血管疾病是最常见的并存病。心脏病患者对手术的耐受力较一般正常患者低,加上CO2气腹的作用,对呼吸、循环有一定的影响,牵拉胆囊时,引起迷走神经兴奋,出现心动过缓,这些均给LC术后带来危险。冠心病患者在心脏情况稳定,近期无频繁发作心绞痛和不稳定型心绞痛时,并无明显手术危险性。慢性心功能不全时由于肺部淤血的存在,术后肺部并发症会增多,切口愈合亦受影响,故在术前应加强强心、利尿治疗,控制心衰,使心功能达到II级以内并持续2周以上再手术;术前术后注意观察心律、心率的变化,及时纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱。
3.2.2合并呼吸系统疾病。对于肺功能正常或轻度至中度肺功能不全的老年人行胆囊切除术,LC优于OC[5]。LC组患者,术前除常规行呼吸功能测定外;吸烟者禁烟、鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰,必要时术前3天即预防性应用抗生素;术中要求麻醉过程平稳,减少刺激,手术操作轻柔快速、熟练,减少创伤,止血彻底,在不影响手术操作的情况下尽可能降低气腹压力,控制在8～10mmHg之间,以减少对呼吸和循环的影响;术后低流量吸氧,4～6h后提高氧分压间断吸氧,促进二氧化碳排出,防高碳酸血症发生[6]。OC组患者,因剖腹手术后肺功能的下降,膈肌和胸腹壁肌肉运动受限、切口疼痛、腹带包扎过紧、腹胀等原因使膈肌升高,呼吸变浅、咳嗽和深呼吸受限;术后为镇痛而使用的镇痛剂和镇静剂,抑制患者的呼吸和咳嗽反射,导致气管内分泌物不易咳出,易形成肺不张及肺部感染,使术后肺部并发症发生率明显增加。
3.2.3合并高血压疾病。将高血压患者的术前血压控制在160/90mmHg以下,并维持5～7天;术中维持适宜的麻醉深度,控制输液速度和输液量;术后严密监测血压和心率等生命体征,继续控制输液速度和输液量,遵医嘱口服降压药如硝苯地平、卡托普利等、肌注止痛剂如吗啡等,及时发现并处理高血压及并发症。
3.3LC在治疗胆囊结石合并心脏病中的作用。LC切口小(约1cm,用邦迪胶布粘贴保护伤口),对机体功能影响小,减少了出血面,可确保机体更快恢复,提高了老年人对胆囊切除术的耐受性,扩大了胆囊结石合并心脏病患者的手术适应证;LC可放大视野,有利于观察手术视野、胆囊床上扩张充血的门静脉分支及细微组织结构,从而可有效避免损伤血管所引起的出血;LC术后并发症少,这对减少胆囊结石合并心律失常患者术后并发症如切口感染 、呼吸及泌尿系统感染有重要意义,有利于患者康复[7];术后6h若无恶心、呕吐、腹胀,可进少量温开水,仍无不适给予少量流质饮食,逐渐进食半流质到低脂普食;LC无需开放腹腔,减少了术后腹腔粘连的几率,这有利于将来患者施行其他手术。而OC切口大,易发生出血、感染及切口裂开等并发症,可导致腹腔内严重感染,甚至死亡;术后需禁食24~72h,待肠道功能恢复、肛门排气后,开始进少量流质,逐步进食半流质至低脂普食。
4.小结
胆囊结石合并心脏病的老年人行LC,积极做好充分的术前准备,处理围手术期的各种问题;手术操作严谨细致;术后严密观察病情变化,可明显改善老年人腹腔镜胆囊切除术的手术疗效。
参考文献
[1]杨素香.老年心脏病心功能不全的分级护理[J].中国现代药物应用,2009,3(5):147-148.
[2]黄莚庭.重视老年人的外科[J].中华老年医学杂志,1997,5(16):259-260.
[3]张震波,杨福泉,冯伟,等.老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(1):28-29.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M] ......
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