心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤的回顾性分析(2)
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2010年9月1日
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目前,普遍认为肌钙蛋白(cTn)、CKMB质量法(CKMB-mass)检测是AMI和急性冠状动脉综合征(ACS)最有效的实验诊断方法,明显优于传统的CK、CKMB、AST、LDH和HBDH。近年来,国内外有关cTn、Myo和CKMB-mass诊断AMI和ACS的临床研究成为热点。Hawkins等报告cTn诊断44例AMI,敏感性TnI为88%、TnT为93%,特异性TnI为100%、TnT为92%,无论TnT还是TnI对AMI的诊断效率都超过CK和CKMB(包括活性法和质量法)[1]。Hsu等分析了Myo、cTn和CKMB-mass对51例AMI的诊断效率,结果为Myo最敏感,在症状出现后0-8h检测,其敏感性可以达到75%,TnI、TnT和CKMB-mass在7~12h敏感性分别为95%、80%和90%,Myo+TnI+CKMB-mass敏感性和特异性分别达93%和95%[2]。Balk等对1966~1998年有关生化指标诊断缺血性心脏病诊断的英文文献进行荟萃分析,有73项研究是集中于AMI的生化诊断,用CK、CKMB、TnI、TnT、Myo等标志物进行系列检测,诊断AMI的敏感性和特异性可以达到79%~93%和85%~97%,但过去生化诊断项目即CK、CKMB的敏感性只有37%~49%,有很多AMI病人被漏诊,从而延误治疗[3],认为应当积极地进行心脏损伤标志物临床诊断研究,尤其是进行系列时间观察和联合各种检测的临床研究非常重要。
本试验研究结果显示,肌钙蛋白T值处于0.01-0.03ng/ml范围内的患者,在随诊的6个月内,存在原发性和继发性心肌损害的风险。通过利用肌钙蛋白T正常值的99%作为诊断临界值,预防11例MACE的发生。
参考文献
[1]Hawkins RC,Tan HL.Comparison of the diagnostic utility of CK,CKMB(activity and mass),troponin T and troponin I in patients with suspected acute myocardial infartion[J].Singapore Med J,1999,40(11):680.
[2]Hsu LF,Koh TH,Lim YL.Cardiac marker point-of-care testing:evaluation of rapid of on-site biochemical marker analysis for diagnosis of acute myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singarpore,2000,29(4):421.
[3]Balk EM,Loannidis JP,Salem D,et al.Accuracy of biomarkers to diagnose acute cardiac ischemia in the emergency department:a meta analysis[J].Ann Emerg Med,2001,37(5):478.
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