交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用
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【摘要】目的:探讨交感神经皮肤反应(SSR)在2型糖尿病周围神经病变中的诊断价值,为糖尿病交感神经系统病变的早期诊断提供客观依据,并与健康人进行对比与分析。方法:选择我院2009年4月-2010年4月门诊及住院收治的2型糖尿病患者40例,其中病程≤5年的18例,病程>5年的22例,应用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪记录交感神经皮肤电反应的潜伏期和波幅,并与26名正常对及照组进行对比分析。结果:①糖尿病组与正常对照组相比上下肢潜伏期均延长,有显著统计学意义;无论上下肢,波幅无显著性差异。②SSR与病程的相关性:糖尿病组病程<5年的患者上下肢交感神经皮肤反应的潜伏期低于病程≥5年患者,有显著性差异,但波幅差异无显著性,病程≥5年患者SSR波幅低于对照组,差异有显著性。③糖尿病组交感神经皮肤反应异常率为43%(17/40),明显高于临床症状体征阳性率23%(9/40)。结论:①糖尿病患者的交感神经皮肤反应的潜伏期延长。②交感神经皮肤反应可作为2型糖尿病患者交感神经病变的早期亚临床功能障碍的诊断指标,且交感神经功能异常与患者的病程相关。
【关键词】SSR;糖尿病;交感神经功能
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.122文章编号:1006-1959(2010)-09-2407-02
糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症,发生率高[1],任何周围神经包括交感神经均可受累,并且交感神经是最早而且最容易受累的,糖尿病患者的交感神经纤维损害是糖尿病周围神经病变的一种。糖尿病交感神经病变起病隐袭、容易早期受累,糖尿病患者中伴有53%有自主神经功能障碍[2],SSR能准确反映交感神经的早期变化,是一种有价值的早期诊断糖尿病性周围神经病变的方法[3],交感神经皮肤反应检测操作简便无创,可以多次重复进行检查。对伴有交感神经功能障碍疾病提供临床参考,此外还对疾病的发展或恢复程度、疗效及预后的判定提供参考信息[4]。本文通过对40例不同病程及症状的糖尿病患者进行SSR检测,观察SSR检测在糖尿病早期神经病变在诊断中的作用以及病程对SSR的影响。
1.对象与方法
1.1对象:选择2009年04月-2010年04月北京顺义空港医院门诊或住院的临床确诊的2型糖尿病患者40例。诊断符合WHO1999糖尿病的诊断标准,男17例,女23例,年龄在24-79岁,平均年龄53岁。糖尿病病程10个月-28年,平均10年,其中病程≤5年18例,病程>5年组22例,所有患者检测前知情同意,能自愿配合检查。排除标准:①合并严重的心肾功能障碍及其他神经系统疾病。②确诊的1型糖尿病。③伴有颈椎病及长期大量饮酒的患者。伴有植物神经功能损害的症状如:直立性低血压、汗分泌障碍(无汗、少汗、多汗)、心悸皮肤划纹试验阳性腹泻与便秘、性功能障碍等症状者共8例,无症状者31例。随机选取健康志愿者26名(包括本院健康职工)作为对照组,年龄为22～75岁(平均45岁)。无神经系统疾病病史,无大量饮酒史,无影响周围神经的药物服用,神经系统检查无阳性体征,特别注意无植物神经功能障碍的症状和体征。对照组与糖尿病组的年龄、性别均无统计学差异。
1.2方法:交感皮肤反应检测:所有患者均应用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪,采用电刺激法检测并记录结果,检测时室内温度保持于20～26℃。将记录电极放置受试者掌心或足心,参考电极放置手背或足背,鞍形刺激电极刺激受试者正中神经,电刺激时程是0.2ms,刺激量为12-30mA,每次刺激间隔超过15S,上下肢同时刺激记录,重复测4次,分别测量SSR的潜伏期和波幅,取其均值用于结果分析。
1.3统计学分析:运用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验。
2.结果
2.1入选的糖尿病组及正常对照组共66例患者均完成测试,无中途退出,全部进入结果分析。
2.2两组交感神经皮肤反应的潜伏期和波幅比较(见表1);不同病程的糖尿病患者交感神经皮肤反应比较(见表2)。
表1糖尿病组与正常对照组交感神经皮肤反应的潜伏期波幅比较
*表示与正常对照组比较P<0.01。
表2不同病程的糖尿病患者交感神经皮肤反应比较
*表示与正常对照组相比P<0.01,△表示与病程≤5年组比较P<0.05。
2.3SSR的异常率:40例糖尿病患者中共有17例出现了SSR的异常,异常率为44%,而出现临床症状体征的阳性率是23%,由此可见对糖尿病患者进行SSR检测对亚临床的交感神经功能损害有一定诊断价值。
3.讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病神经系统最常见的并发症之一,其中主要为感觉及自主神经受累,糖尿病患者的交感神经功能损害是糖尿病性周围神经病变的一个部分[5],这种病变常在糖尿病早期即可发生,起病隐匿,早期可无任何临床症状与体征,且一旦发生大多为不可逆的。本文对40例糖尿病患者交感神经皮肤反应检查所得的结果表明交感神经皮肤反应对糖尿病患者的交感神经功能的判断是客观而敏感的,糖尿病患者的交感神经皮肤反应的潜伏期较健康组明显延长,对诊断交感神经的亚临床病变有一定的敏感性。多数学者认为糖尿病的病程是发生交感神经病变的危险因素之一[6],对于这种高发的糖尿病性周围神经病的早期诊断、早期治疗,无疑是延长糖尿病患者的生存时间、提高糖尿病患者的生活质量的重要手段。
糖尿病引起的周围神经小纤维的改变可以是功能性的,也可以是器质性的,但在结构损害之前,功能性损害往往是可逆的[7],因此对糖尿病周围神经病变的早期诊断至关重要。
综上所述,SSR检测是一种简便有效的定量检测糖尿病周围神经无髓交感神经纤维的功能的检查手段,其潜伏期可以作为交感神经功能检测的方法,因此应成为糖尿病周围神经病的电生理检查的一个重要组成部分,应作为糖尿病患者的一个常规检查项目。
参考文献
[1]郭玉璞,杨秉贤,汤晓芙.糖尿病神经病,附202例临床分析.中华神经精神科杂志,1982,15:220-223.
[2]Branune HJ.Early detection of diabetic neuropathy:a neurophysiological study on 100 patients ......
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