脑电图分析在儿童病毒性脑炎的应用价值
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作者简介:张磊(1975- ),男,主治医师。任美娟鲍莉
【摘要】目的:探讨病毒性脑炎患儿行脑电图检测的临床意义。方法:回顾性分析52例儿童病毒性脑炎的脑电图描记和头颅CT、脑脊液的检查结果。结果:①脑电图异常程度与病毒性脑炎轻重程度存在线性相关关系,且脑电图的异常程度随病毒性脑炎病情程度增加;②脑电图与头颅CT检测差异有统计学意义,脑电图阳性率较高;③发病1-3天及4-7天时,P<0.05,脑电图与脑脊液异常差异有统计学意义,且脑电图异常较脑脊液出现早,阳性率高。结论:脑电图具有无创、早期、灵敏的特点,在病毒性脑炎的临床诊断及病情程度判断中有重要价值。
【关键词】病毒性脑炎;儿童;脑电图
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.133文章编号:1006-1959(2010)-09-2418-01
儿童病毒性脑炎是小儿最常见的中枢神经系统感染性疾病之一,指各种病毒感染引起的脑实质炎症,由于病变部位和轻重程度的差别,因此临床表现多种多样,但大多数患儿先有全身感染症状,而后出现神经系统症状体征。脑电图检查主要表现为高幅慢波,多呈弥漫性分布,或弥漫性基础上局灶性慢波化,可出现痫样放电。现将2005年3月-2008年9月诊断为病毒性脑炎的52例患儿脑电图检查结果分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:52例病毒性脑炎患儿,男30例,女22例,年龄从6月至13岁,其中﹤1岁2例,1-3岁5例,3-7岁18例,7-13岁27例。根据临床表现分为轻症组、普通组和重症组。轻症组40例,有发热、头痛、呕吐、前囟膨隆,部分脑膜刺激征阳性;普通组9例,除有轻症组表现外,出现抽搐或意识障碍,病理征或脑膜刺激征阳性;重症组3例,除有普通组表现外,伴频繁抽搐、昏迷,病理征阳性。发病后1-3天就诊23例,4-7天就诊29例。全部病例符合病毒性脑炎诊断标准[1]。
1.2方法:52例患儿入院后第一日均常规行脑电图、头颅CT及脑脊液检查。采用日本光电1518型脑电图仪,按照国际脑电图学会制定的10/20系统标准安放电极进行常规描记,时间为10～20min,大部分病例于清醒及安静状态下进行,部分行睁闭眼及过度换气试验。脑电图诊断标准参照黄远桂、吴声伶标准[2],分析结果已考虑年龄因素。采用德国西门子16排螺旋CT,异常头颅CT表现为急性炎症改变,其特点是脑水肿、额叶、顶叶、颞叶或大脑半球的低密度改变。脑脊液生化及常规检查按标准操作进行。
1.3统计学分析:采用SPSS11.5统计软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验,当P<0.05,认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1脑电图异常与病情轻重关系:40例轻症组中,脑电图轻度异常31例,中度异常1例,重度异常0例,正常8例;9
例普通组中,脑电图轻度异常5例,中度异常4例,重度异常及正常均0例;3例重症组中,脑电图轻度异常0例,中度异常1例,重度异常2例,正常0例(见表1)。三组行有序分组资料的线性趋势检验,线性回归分量P<0.05,偏离线性回归分量P>0.05,线性回归分量有统计学意义,偏离线性回归分量无统计学意义,可以认为脑电图异常程度与病毒性脑炎轻重程度存在线性相关关系,且脑电图的异常程度随病毒性脑炎病情程度增加。
表1脑电图异常与病情轻重关系
2.2脑电图与头颅CT异常结果比较:52例患儿行脑电图检查,异常44例,阳性率为84.6%;行头颅CT检查,异常11例,阳性率为21.2%(见表2)。配对四格表卡方检验,P<0.05,两种检查方法检测差异有统计学意义,脑电图阳性率较高。
表2脑电图与头颅CT检查病毒性脑炎结果
2.3不同发病时间脑电图与脑脊液阳性率的比较:发病后1-3天就诊23例中,脑电图异常18例,脑脊液异常10例;4-7天就诊29例中,脑电图异常26例,脑脊液异常21例(见表3);两组比较采用卡方检验,1-3天及4-7天时,P<0.05,脑电图与脑脊液异常差异有统计学意义,且脑电图异常较脑脊液出现早,阳性率高。
表3不同发病时间脑电图与脑脊液异常的差异
3.讨论
儿童病毒性脑炎的临床表现复杂,诊断有一定困难,从脑脊液及脑组织中分离出病毒可作为诊断病脑的金标准[3]。但在基层医院缺乏病毒分离等实验室诊断条件,脑电图是重要参考指标,绝大多数病毒性脑炎早期即可出现脑电图异常,国内研究报告病毒性脑炎时EEG的异常率为41.65%-100%[4],本组资料异常率为84.6%,与文献报道一致。同时作为无创性检查,费用低廉且方便,易为家长及患儿接受,可作为诊断病脑的首选手段。本研究表明,临床病情严重,出现昏迷、惊厥的患儿,其脑电图改变较明显,表现为中度以上异常脑电图;而以发热、头痛、呕吐为主,临床病情轻微的患儿,其脑电图改变较轻,即脑电图异常程度与病毒性脑炎轻重程度存在线性相关关系。脑电图检查与头颅CT相比较,不仅阳性率高,而且鉴于头颅影像学检查的费用昂贵且早期阳性率低,因可能与病毒性脑炎早期尚未形成脑组织的器质性病变有关[5],不宜作为病脑早期诊断的常规检查手段,故在病毒性脑炎的临床诊断中显示出明显优势。此外,在病毒性脑炎中,脑电图异常较脑脊液出现早,1-7天EEG阳性率明显高于脑脊液,其中4-7天阳性率最高,结合临床症状对病脑的早期诊断有重要价值。
脑电图作为脑功能最直接的反映,对于脑细胞功能的测定比任何其他方法都优越,它较早、较准确地反映了脑组织受损情况 ......
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