HIV感染者/艾滋病病人出现皮肤病症种类及其对症治疗的研究
【关键词】HIV感染者/艾滋病病人;皮肤病;研究
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.136文章编号:1006-1959(2010)-09-2420-02
在HIV感染者/艾滋病(AIDS)病例中,皮肤粘膜的疾患是一种重要的临床表现。AIDS患者中的皮肤疾患不但与晚期病程密切相关,而且也可发生于HIV感染的整个过程。由于这些皮肤表现可作为HIV感染诊断的重要线索,因此临床医生应熟悉其病谱和皮损特征,以利于提高HIV感染的早期诊断水平,并及时采取恰当的治疗措施。本文综述了HIV感染者/AIDS病例中常见的皮肤疾患及其皮损特征,以及相对应的治疗。
1.HIV感染者/AIDS病例中皮肤疾患发病概况
在过去10年中,AIDS病例中皮肤疾患发病率日益升高,90%以上的患者在其患病的某个阶段发生皮肤或粘膜的疾患,而且在许多患者中,皮肤是被侵犯的首要器官。皮损可发生于AIDS病例病程中的任何阶段。Stern等调查了美国哈佛社区保健中心的684例≤18岁的HIV感染者,结果表明,684例HIV感染者中有540例(70%)有一种或多种皮肤病的诊断记录,总计2281个独立的皮肤病诊断。炎症性皮肤病及感染就诊率较高。调查还发现许多皮肤病的就诊率随HIV感染的恶化而增加,尤其是与感染性及炎症性疾病有关的患者显著增加。研究表明了在HIV感染人群中皮肤病是一种重要表现,其发病频率与严重程度随HIV感染的发展而增加。
, 百拇医药
1.1原发性HIV-1感染者的皮肤疾患:在HIV-1原发性感染中,高达75%的患者可出现皮肤损害症状,主要表现为躯干部红斑疹,上肢,可在口咽部、生殖器、食管等部位出现粘膜疹、红斑等,并可发展为平坦性溃疡。
1.2HIV-1感染者中病毒性感染皮肤疾患:在HIV阳性者的整个病程中,单纯疱疹病毒(HSV)感染率均较高。当辅助性T细胞数<100/μl时尤为突出。据估计其流行率可高达27%,发病率多为3~6%。在HSV感染中,通常可在皮肤和粘膜的结合处,主要是在口腔和肛门周围发现有慢性疼痛性非愈合性溃疡。由于HSV所致皮肤病无自发性消退的趋势,必须进行系统的抗病毒治疗。鉴别诊断包括坏疽性脓皮病、细菌、真菌感染和淋巴瘤的皮肤表现。在HIV感染者中,水痘-带状疱疹病毒(VZV)被认为是一种最常见的机会致病病原体。其临床表现各异,轻者可在局部皮区出现疱疹,重者可引起严重的原发性痘疹及全身性带状疱疹,可经皮肤扩散出现严重的出血和坏死性损害。VZV感染常为免疫功能紊乱的最初表现,它先于艾滋病其它症状出现的平均时间为1.5年。传染性软疣病系由痘病毒感染所致。HIV-1感染期间20%以上的患者可发生传染性软疣。由于重要的真菌感染所致上皮软疣在临床上不易确诊,故应做病理组织学检查加以证实。由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的多发性寻常疣,丝状及扁平疣等在HIV感染者中均很常见,好发于面、颈、手、足等部位。在HIV-1血清阳性的男性同性恋中,生殖器HPV感染率很高。HIV感染者肛门、生殖器尖锐湿疣患病率为3~6%,HIV阳性男性同性恋者中则高达40%。大约30%的患者可同时存在肛门内皮细胞瘤与尖锐湿疣。
, 百拇医药
1.3HIV-1感染者中细菌性感染皮肤疾患:在HIV-1感染者中,金黄色葡萄球菌是最常见的机会致病菌感染,而且有相当高比率的患者可成为慢性携带者。尸体剖检证实,50%以上的AIDS病例中可检出有金黄色葡萄球菌感染的征象。HIV-1感染期间常见结核杆菌和非典型分支杆菌的系统性感染。鸟-胞内复合分支杆菌感染是AIDS病例中最常见的机会致病菌感染,该菌感染后出现皮肤症状。Corbett等报道,某40岁男性AIDS病例活检发现大量结核分支杆菌,作者认为应高度警惕HIV感染者出现播散性皮肤结核。由于分支杆菌感染的皮肤症状是非特异性的,因此遇有不能确诊的皮疹,应取皮肤活检做分支杆菌检查。杆菌性多发性血管瘤为HIV感染者的主要致死性疾病,在CD4细胞值低的病例中发生率较高。高达50%以上病例可累及内脏器官。
1.4HIV-1感染中的真菌感染:念珠菌病也为HIV阳性者中常见的机会性感染。据推测皮肤粘膜念珠菌病的流行率为37~47%。资料表明,42%的伴有口腔念珠菌病的HIV感染者,于随访过程的42周内全部发展成AIDS。Spinllo等的研究表明,该病在HIV血清阳性的妇女中很常见,其发生与宿主的免疫状态有关。皮肤真菌病在HIV感染者中的发生率约为20%。以各种癣病多见,如体癣、股癣、面癣、脚癣、手癣及甲癣。AIDS患儿可患严重的体癣和甲癣,也可见严重的广泛性皮肤真菌病。皮肤浅层的真菌感染在AIDS病例中很常见,可以表现为慢性过程。在其它真菌感染中AIDS病例中隐球菌感染率约为2~9%。皮损病变呈多形性,如结节、脓肿、斑块等。许多AIDS患儿患有播散性皮肤隐球菌病,表现为疱疹性和皮疹性皮损。另外球孢子菌病和组织胞浆菌病及马内菲青霉病等在部分国家和区域的AIDS病例中流行。这几种真菌感染与上皮软疣的表现相似,应进行病理组织学检查去证实。
, 百拇医药
1.5其它皮肤病:在HIV感染患者中,疥疮很常见。对疥螨不能激发适当免疫应答的患者常发生非典型的皮疹、累及身体的大部分;比有典型皮疹的患者更具传染性。在CD4值<1.5×109/L的病例中,主要表现为以下非典型表现,一是丘疹性疥疮,二是出现全身性牛皮癣样鳞屑和表皮角化(角化过度)疹。Corbett等报道在一个HIV感染者病房中发生疥疮流行,作者指出,AIDS病例的疥疮在医院内传播是危险的;尤其挪威疥更增加了传播的危险性,故应积极预防。脂溢性皮炎为HIV感染者中最常见的皮肤表现之一,发生率约20~80%。本病可作为HIV感染的最初表现,有助于及早诊断。
1.6卡氏肉瘤:在成人患者中仅次于肺孢子虫肺炎,尤以男性同性恋者中多见。小儿艾滋病患者中较少见。卡氏肉瘤是一种网状内皮肉瘤,来源于淋巴管上皮,常发生在人体皮肤粘膜。确诊主要依靠局部病灶活检。
2.HIV感染者/AIDS病例中皮肤疾患的治疗
HIV感染者/AIDS病例的皮肤病症治疗,以对症治疗为主。病毒性感染给予抗病毒治疗;细菌感染给予抗菌治疗;真菌感染给予抗真菌治疗;有皮肤过敏症状的给予抗过敏治疗;其它皮肤病等给予对症治疗。
3.讨论
综上所述,HIV感染者/AIDS患者的皮肤病病症非常广泛,皮肤病的发生,部分预兆了HIV的感染,在进行适当的治疗同时,有所警惕,要深入诊查,尽早确定HIV/AIDS,以有所应对。尽快熟悉以上皮损的特征,对HIV感染者/AIDS的早诊断、早治疗工作,控制HIV进一步传播等有着重要的意义。, 百拇医药(黄忠禧)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.136文章编号:1006-1959(2010)-09-2420-02
在HIV感染者/艾滋病(AIDS)病例中,皮肤粘膜的疾患是一种重要的临床表现。AIDS患者中的皮肤疾患不但与晚期病程密切相关,而且也可发生于HIV感染的整个过程。由于这些皮肤表现可作为HIV感染诊断的重要线索,因此临床医生应熟悉其病谱和皮损特征,以利于提高HIV感染的早期诊断水平,并及时采取恰当的治疗措施。本文综述了HIV感染者/AIDS病例中常见的皮肤疾患及其皮损特征,以及相对应的治疗。
1.HIV感染者/AIDS病例中皮肤疾患发病概况
在过去10年中,AIDS病例中皮肤疾患发病率日益升高,90%以上的患者在其患病的某个阶段发生皮肤或粘膜的疾患,而且在许多患者中,皮肤是被侵犯的首要器官。皮损可发生于AIDS病例病程中的任何阶段。Stern等调查了美国哈佛社区保健中心的684例≤18岁的HIV感染者,结果表明,684例HIV感染者中有540例(70%)有一种或多种皮肤病的诊断记录,总计2281个独立的皮肤病诊断。炎症性皮肤病及感染就诊率较高。调查还发现许多皮肤病的就诊率随HIV感染的恶化而增加,尤其是与感染性及炎症性疾病有关的患者显著增加。研究表明了在HIV感染人群中皮肤病是一种重要表现,其发病频率与严重程度随HIV感染的发展而增加。
, 百拇医药
1.1原发性HIV-1感染者的皮肤疾患:在HIV-1原发性感染中,高达75%的患者可出现皮肤损害症状,主要表现为躯干部红斑疹,上肢,可在口咽部、生殖器、食管等部位出现粘膜疹、红斑等,并可发展为平坦性溃疡。
1.2HIV-1感染者中病毒性感染皮肤疾患:在HIV阳性者的整个病程中,单纯疱疹病毒(HSV)感染率均较高。当辅助性T细胞数<100/μl时尤为突出。据估计其流行率可高达27%,发病率多为3~6%。在HSV感染中,通常可在皮肤和粘膜的结合处,主要是在口腔和肛门周围发现有慢性疼痛性非愈合性溃疡。由于HSV所致皮肤病无自发性消退的趋势,必须进行系统的抗病毒治疗。鉴别诊断包括坏疽性脓皮病、细菌、真菌感染和淋巴瘤的皮肤表现。在HIV感染者中,水痘-带状疱疹病毒(VZV)被认为是一种最常见的机会致病病原体。其临床表现各异,轻者可在局部皮区出现疱疹,重者可引起严重的原发性痘疹及全身性带状疱疹,可经皮肤扩散出现严重的出血和坏死性损害。VZV感染常为免疫功能紊乱的最初表现,它先于艾滋病其它症状出现的平均时间为1.5年。传染性软疣病系由痘病毒感染所致。HIV-1感染期间20%以上的患者可发生传染性软疣。由于重要的真菌感染所致上皮软疣在临床上不易确诊,故应做病理组织学检查加以证实。由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的多发性寻常疣,丝状及扁平疣等在HIV感染者中均很常见,好发于面、颈、手、足等部位。在HIV-1血清阳性的男性同性恋中,生殖器HPV感染率很高。HIV感染者肛门、生殖器尖锐湿疣患病率为3~6%,HIV阳性男性同性恋者中则高达40%。大约30%的患者可同时存在肛门内皮细胞瘤与尖锐湿疣。
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1.3HIV-1感染者中细菌性感染皮肤疾患:在HIV-1感染者中,金黄色葡萄球菌是最常见的机会致病菌感染,而且有相当高比率的患者可成为慢性携带者。尸体剖检证实,50%以上的AIDS病例中可检出有金黄色葡萄球菌感染的征象。HIV-1感染期间常见结核杆菌和非典型分支杆菌的系统性感染。鸟-胞内复合分支杆菌感染是AIDS病例中最常见的机会致病菌感染,该菌感染后出现皮肤症状。Corbett等报道,某40岁男性AIDS病例活检发现大量结核分支杆菌,作者认为应高度警惕HIV感染者出现播散性皮肤结核。由于分支杆菌感染的皮肤症状是非特异性的,因此遇有不能确诊的皮疹,应取皮肤活检做分支杆菌检查。杆菌性多发性血管瘤为HIV感染者的主要致死性疾病,在CD4细胞值低的病例中发生率较高。高达50%以上病例可累及内脏器官。
1.4HIV-1感染中的真菌感染:念珠菌病也为HIV阳性者中常见的机会性感染。据推测皮肤粘膜念珠菌病的流行率为37~47%。资料表明,42%的伴有口腔念珠菌病的HIV感染者,于随访过程的42周内全部发展成AIDS。Spinllo等的研究表明,该病在HIV血清阳性的妇女中很常见,其发生与宿主的免疫状态有关。皮肤真菌病在HIV感染者中的发生率约为20%。以各种癣病多见,如体癣、股癣、面癣、脚癣、手癣及甲癣。AIDS患儿可患严重的体癣和甲癣,也可见严重的广泛性皮肤真菌病。皮肤浅层的真菌感染在AIDS病例中很常见,可以表现为慢性过程。在其它真菌感染中AIDS病例中隐球菌感染率约为2~9%。皮损病变呈多形性,如结节、脓肿、斑块等。许多AIDS患儿患有播散性皮肤隐球菌病,表现为疱疹性和皮疹性皮损。另外球孢子菌病和组织胞浆菌病及马内菲青霉病等在部分国家和区域的AIDS病例中流行。这几种真菌感染与上皮软疣的表现相似,应进行病理组织学检查去证实。
, 百拇医药
1.5其它皮肤病:在HIV感染患者中,疥疮很常见。对疥螨不能激发适当免疫应答的患者常发生非典型的皮疹、累及身体的大部分;比有典型皮疹的患者更具传染性。在CD4值<1.5×109/L的病例中,主要表现为以下非典型表现,一是丘疹性疥疮,二是出现全身性牛皮癣样鳞屑和表皮角化(角化过度)疹。Corbett等报道在一个HIV感染者病房中发生疥疮流行,作者指出,AIDS病例的疥疮在医院内传播是危险的;尤其挪威疥更增加了传播的危险性,故应积极预防。脂溢性皮炎为HIV感染者中最常见的皮肤表现之一,发生率约20~80%。本病可作为HIV感染的最初表现,有助于及早诊断。
1.6卡氏肉瘤:在成人患者中仅次于肺孢子虫肺炎,尤以男性同性恋者中多见。小儿艾滋病患者中较少见。卡氏肉瘤是一种网状内皮肉瘤,来源于淋巴管上皮,常发生在人体皮肤粘膜。确诊主要依靠局部病灶活检。
2.HIV感染者/AIDS病例中皮肤疾患的治疗
HIV感染者/AIDS病例的皮肤病症治疗,以对症治疗为主。病毒性感染给予抗病毒治疗;细菌感染给予抗菌治疗;真菌感染给予抗真菌治疗;有皮肤过敏症状的给予抗过敏治疗;其它皮肤病等给予对症治疗。
3.讨论
综上所述,HIV感染者/AIDS患者的皮肤病病症非常广泛,皮肤病的发生,部分预兆了HIV的感染,在进行适当的治疗同时,有所警惕,要深入诊查,尽早确定HIV/AIDS,以有所应对。尽快熟悉以上皮损的特征,对HIV感染者/AIDS的早诊断、早治疗工作,控制HIV进一步传播等有着重要的意义。, 百拇医药(黄忠禧)