急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的观察与护理
【摘要】目的:探讨急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的护理。方法:对12例急性心肌梗塞患者静脉溶栓实施有效护理措施。结果:12例患者均获满意疗效,痊愈出院。结论:做好持续心电监测、心电图描记、心肌酶学观察、胸痛及出血倾向观察、监测血管再通指征等是静脉溶栓治疗成功的有力保障。
【关键词】心肌梗塞;溶栓;观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.176文章编号:1006-1959(2010)-09-2448-01
急性心肌梗塞(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉急性血栓性闭塞,血供的突然中断,使心肌发生严重而持久的缺血和坏死。溶栓是保证梗塞再通的有效手段,特别是静脉内溶栓,给药方法简便,不需特殊设备,利于早期施行,可减少梗塞面积,挽救临危心肌。
1.临床资料
, http://www.100md.com
本组选择AMI发病6小时以内患者12例,收住CCU病房,其中男11例,女1例,年龄在38岁-69岁,平均年龄56岁。均符合WHO急性心肌梗塞的诊断标准,采取了静脉溶栓紧急步骤。
2.实施方法
用药时间于发病6h内,采用尿激酶100万单位或链激酶96万单位,溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml中,30-60Min匀速静脉输入,阿司匹林0.3每日一次,共7天,以后改为40mg每日一次,检测凝血时间,待恢复至基础的1-1.5倍时,给予肝素50mg,加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每12小时一次,共5天。
3.观察与护理
3.1密切观察病情。患者入住CCU病房,立即氧气吸入,建立静脉通路,并接好三通,以便顺利执行溶栓计划,CCU护士应具有娴熟的技能,溶栓治疗期间,避免肌注和反复多次的静脉穿刺,取血、输液及治疗均从静脉三通管实施,防止损伤导致皮下淤血。每小时记录血压、心律、心率、尿量。当心梗面积≥40%时,可导致心源性休克,发现血压降至90/60mmHg,尿量<20ml/h,大汗、肢冷、心率减慢、指端发绀等细微异常,及时报告医师,可赢得抢救时间。
, 百拇医药
3.2持续心电监测。AMI发病1-6小时为超急期,心电极不稳定;6-72小时为急性期,此期,前壁心梗易出现频发室性期前收缩、二联率、RonT、室速、室颤等情况;下壁梗塞则易诱发窦性心动过缓、房室传导阻滞。因此强调持续心电监测。而室性心律失常是AMI猝死的重要原因。护士需训练有素,能正确识别各种心律失常图形,掌握心律失常发作特点及表现,确保心电监测的质量,有效的控制恶性心律失常发生,为争取抢救时机,挽救临危心肌提供保障。
3.3心电图描记与观察。入院后立刻描记18导联心电图,在溶栓治疗前、后均留取18导联心电图,溶栓后每15-30分钟描记一份心电图,2h平稳后改为4小时一次心电图,第三天改为24小时一次心电图,以便及时发现病情变化,防患于未然。
3.4心肌酶学的观察。溶栓开始前、后及每隔2h均需分别采集静脉血,监测心梗过程中的酶学变化,如CPK、CPK-MB、LDH及同功酶。24h后改为每日一次,连续5天。
, 百拇医药
3.5胸痛体征观察。AMI病情变化快,意外多,应周密细致观察,恰当详细记录,胸痛程度分为五级:即难忍、可忍、微痛、不适、无痛。AMI胸背痛可扩展至两肩胛区并持续痛,当溶栓后血管再通时,胸痛及伴随症状2-6h可减轻,ST段恢复,应主动询问,胸痛的减轻、消失、加重或有无变化。
3.6监测出血倾向。注意观察皮肤、黏膜有无淤斑,有无牙龈出血,呕血及黑便,腹腔内出血表现为腹痛;颅内出血可出现神志变化;每日复测血小板计数、出凝血时间、凝血酶元时间、潜血试验,以便及时处理。
3.7做好心理护理。AMI是一种心身性疾病,监护的实施、环境的改变、溶栓方案的施行等,往往使病人感到恐惧和不安,而精神因素对疾病的康复起到重要作用,因此,创造良好的群体氛围,和蔼的交谈和鼓励,积极的心理安慰,耐心细致的疏导,建立护患相互信任,可增强病人战胜疾病的信心。
3.8排便和卧位。为防止心脏负荷加重诱发心律失常、心力衰竭、猝死等,常规给予酚呋0.2每晚一次,保持排便通畅。传统理论AMI患者绝对卧床四周,本组患者中采用的方法是:绝对卧床3天;第四天取半卧位;一周床旁活动;二周室内活动;三周病区活动;四周适当室外活动,但需防止疲劳。经观察,患者均恢复满意,如期出院。
, 百拇医药
4.血管再通的判断
4.1自溶栓开始后2h内胸痛缓解。
4.2自溶栓开始后2h内ST段抬高总和下降50%。
4.3自溶栓开始后2h内患者发生再灌注心律失常。
4.4血清CPK-MB峰值移至距发病后14h以内。
5.小结
本组12例,再通12例,且病人均获痊愈出院。我们体会到:及时准确的治疗、周密细致的护理、持续的心电监护、再通指标的观察等,对于静脉溶栓治疗的成功与否至关重要。, http://www.100md.com(李肃伟 李慎忠)
【关键词】心肌梗塞;溶栓;观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.176文章编号:1006-1959(2010)-09-2448-01
急性心肌梗塞(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉急性血栓性闭塞,血供的突然中断,使心肌发生严重而持久的缺血和坏死。溶栓是保证梗塞再通的有效手段,特别是静脉内溶栓,给药方法简便,不需特殊设备,利于早期施行,可减少梗塞面积,挽救临危心肌。
1.临床资料
, http://www.100md.com
本组选择AMI发病6小时以内患者12例,收住CCU病房,其中男11例,女1例,年龄在38岁-69岁,平均年龄56岁。均符合WHO急性心肌梗塞的诊断标准,采取了静脉溶栓紧急步骤。
2.实施方法
用药时间于发病6h内,采用尿激酶100万单位或链激酶96万单位,溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml中,30-60Min匀速静脉输入,阿司匹林0.3每日一次,共7天,以后改为40mg每日一次,检测凝血时间,待恢复至基础的1-1.5倍时,给予肝素50mg,加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每12小时一次,共5天。
3.观察与护理
3.1密切观察病情。患者入住CCU病房,立即氧气吸入,建立静脉通路,并接好三通,以便顺利执行溶栓计划,CCU护士应具有娴熟的技能,溶栓治疗期间,避免肌注和反复多次的静脉穿刺,取血、输液及治疗均从静脉三通管实施,防止损伤导致皮下淤血。每小时记录血压、心律、心率、尿量。当心梗面积≥40%时,可导致心源性休克,发现血压降至90/60mmHg,尿量<20ml/h,大汗、肢冷、心率减慢、指端发绀等细微异常,及时报告医师,可赢得抢救时间。
, 百拇医药
3.2持续心电监测。AMI发病1-6小时为超急期,心电极不稳定;6-72小时为急性期,此期,前壁心梗易出现频发室性期前收缩、二联率、RonT、室速、室颤等情况;下壁梗塞则易诱发窦性心动过缓、房室传导阻滞。因此强调持续心电监测。而室性心律失常是AMI猝死的重要原因。护士需训练有素,能正确识别各种心律失常图形,掌握心律失常发作特点及表现,确保心电监测的质量,有效的控制恶性心律失常发生,为争取抢救时机,挽救临危心肌提供保障。
3.3心电图描记与观察。入院后立刻描记18导联心电图,在溶栓治疗前、后均留取18导联心电图,溶栓后每15-30分钟描记一份心电图,2h平稳后改为4小时一次心电图,第三天改为24小时一次心电图,以便及时发现病情变化,防患于未然。
3.4心肌酶学的观察。溶栓开始前、后及每隔2h均需分别采集静脉血,监测心梗过程中的酶学变化,如CPK、CPK-MB、LDH及同功酶。24h后改为每日一次,连续5天。
, 百拇医药
3.5胸痛体征观察。AMI病情变化快,意外多,应周密细致观察,恰当详细记录,胸痛程度分为五级:即难忍、可忍、微痛、不适、无痛。AMI胸背痛可扩展至两肩胛区并持续痛,当溶栓后血管再通时,胸痛及伴随症状2-6h可减轻,ST段恢复,应主动询问,胸痛的减轻、消失、加重或有无变化。
3.6监测出血倾向。注意观察皮肤、黏膜有无淤斑,有无牙龈出血,呕血及黑便,腹腔内出血表现为腹痛;颅内出血可出现神志变化;每日复测血小板计数、出凝血时间、凝血酶元时间、潜血试验,以便及时处理。
3.7做好心理护理。AMI是一种心身性疾病,监护的实施、环境的改变、溶栓方案的施行等,往往使病人感到恐惧和不安,而精神因素对疾病的康复起到重要作用,因此,创造良好的群体氛围,和蔼的交谈和鼓励,积极的心理安慰,耐心细致的疏导,建立护患相互信任,可增强病人战胜疾病的信心。
3.8排便和卧位。为防止心脏负荷加重诱发心律失常、心力衰竭、猝死等,常规给予酚呋0.2每晚一次,保持排便通畅。传统理论AMI患者绝对卧床四周,本组患者中采用的方法是:绝对卧床3天;第四天取半卧位;一周床旁活动;二周室内活动;三周病区活动;四周适当室外活动,但需防止疲劳。经观察,患者均恢复满意,如期出院。
, 百拇医药
4.血管再通的判断
4.1自溶栓开始后2h内胸痛缓解。
4.2自溶栓开始后2h内ST段抬高总和下降50%。
4.3自溶栓开始后2h内患者发生再灌注心律失常。
4.4血清CPK-MB峰值移至距发病后14h以内。
5.小结
本组12例,再通12例,且病人均获痊愈出院。我们体会到:及时准确的治疗、周密细致的护理、持续的心电监护、再通指标的观察等,对于静脉溶栓治疗的成功与否至关重要。, http://www.100md.com(李肃伟 李慎忠)