200例急性阑尾炎术后的护理
【摘要】急性阑尾炎在任何年龄阶段都可能发生,在基层医院中也较为常见,是外科常见的急腹症之一。急性阑尾炎的临床特点是转移性右下腹痛、有固定的右下腹压痛点,治疗多以手术为主。急性阑尾炎患者的护理工作包括方方面面:术前应做好急症手术准备的相关工作,术后应鼓励患者早期下床活动,在这个术前、术中和术后都应严密观察患者是否有内出血和腹腔残余脓肿等症状。
【关键词】急性阑尾炎;术后护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.219文章编号:1006-1959(2010)-09-2477-02
Postoperative nursing care of 200 patients with acute appendicitisZHANG Qing-fengHuidong Lead-Zinc Mine hospital of Sichuan province,Sichuan (615000), China
, http://www.100md.com
【Abstract】The acute appendicitis is one of the most common surgical acute abdomen,which can take place at any age.The shifting pain in right lower quadrant and the stable pressure pain point in right lower abdomen are the main clinical characteristics of this disease and surgery is the main method for it.As the nursing care of patients with acute appendicitis,the emergency operation preparation should be made before operation,the early mobilization should be encourage after operation,and the postoperative complications such as internal hemorrhage and abdominal residual abscess should be observed carefully.
, 百拇医药
【Key words】Acute appendicitis;Postoperative nursing care
1.一般资料
1.1临床资料:自2003年3月-2009年3月期间我院共收治阑尾炎患者200例,其中男130例,女70例,年龄23-56岁,平均年龄(32±7.1)岁。1例患者手术后出现并发症。
1.2病因:阑尾是与盲肠相通的盲管,开口狭小。引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生阻塞。引起阑尾阻塞的原因有:①阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。②阑尾腔狭窄。如以前患过急性阑尾炎,用药治愈后,阑尾壁瘢痕使阑尾腔变小,同时也能减弱阑尾的蠕动功能。③阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌,发生阻塞后容易引起发炎,使血栓形成堵塞血管,产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓,引起腹膜炎。如果炎症扩散,有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症,甚至危及生命。
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1.3临床表现:
1.3.1腹痛急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛,与胃病相似,或是脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部,腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同,所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移痛的过程,发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同,快则2-3h,慢则1d或更长时间。
1.3.2恶心呕吐由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次,但不会出现频繁呕吐。
1.3.3发烧腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高,炎症加重则体温更高。
1.3.4检查患者时,早期腹部可无任何异常,在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。
1.3.4.1压痛多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起,患者亦有疼痛感,称为“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。
, 百拇医药
1.3.4.2肌紧张当阑尾炎症发展到表面时,炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔,全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。
2.护理
2.1急性阑尾炎术前护理:①护士应注意患者主诉并及时记录,如患者腹痛时间、腹痛性质,如发现异常应及时报告医师并及时处理。②医护人员应做好术前准备工作,如备皮、患者禁食、禁水,仔细检查并完善术前检查等工作,遵照医嘱仔细核对准备工作是否安排就需。③与患者和家属及时沟通,做好疾病相关知识的宣传和教育,让患者及家属了解到手术过程中有可能遇到的一些问题,让患者所在手术前就各种有可能出现的并发症有一个充分的准备。
2.2急性阑尾炎术后护理:①术后护理也十分关键,麻醉部位不同,术后的姿势也不同,如腰椎麻醉患者应去除枕头保持平卧,这样可以防止脑脊液外漏。而连续硬膜外麻醉患者可降低枕头的高度平卧。②医护人员应坚持每小时对患者测量血压、脉搏。③手术当天必须禁食、禁水,术后第1天可以在医生指导下进少量流质,第2d可以进软食,在身体趋向正常的情况下,第3-4d可进普食,但需要随时观测患者的身体情况,如有不适感,应立即停止进普食。④术后一周内禁止使用强泻剂和肥皂水灌肠,因为强泻剂和肥皂水都对肠道有刺激性,有可能加速肠蠕动,使阑尾残端结扎线脱落或伤口出现开裂。⑤术后24h可在医生的指导下起床做轻微的运动,加速肠蠕动功能的恢复,减少肠粘连情况的发生,增进血液循环,加速伤口愈合。⑥患者在出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
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2.3急性阑尾炎术后护理:
2.3.1急性阑尾炎的术后切口感染多是由于手术操作时伤口有污染和坏疽,或穿孔性阑尾炎尤易发生术后切口感染。如果患者出现体温持续升高或体温下降后又升高,并感觉到伤口持续性疼痛,伤口周围皮肤出现红肿触痛,则提示患者可能出现切口感染,医护人员需密切注意观察并采取措施防止进一步感染。
2.3.2如果患者出现阑尾系膜结扎线脱落下,就会导致腹腔内出血或者阑尾动脉出血。腹腔内出血的患者临床表现为面色苍白、下腹痛、腹胀、脉速和出冷汗,并出现血压下降等休克的临床症状,必须将患者立即平卧、给予氧气吸入和静脉输液,医护人员密切观察患者的情况,准备手术止血。
2.3.3患者出现腹腔残余脓肿时,患者会有持续高热不退、有里急后重感,持续腹痛腹胀,一般一直两天后会出现明显的中毒症状。针对这种情况,患者应采取半卧位,医生实施此体位的引流措施,将分泌物或脓液引流入盆腔,同时给予抗生素。
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2.3.4阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管均可导致粪瘘。粪瘘的形成也是急性阑尾炎常见的一种并发症,粪瘘时感染一般局限在盲肠周围,患者一般无高热和明显腹痛,临床上应用抗生素治疗后大多能自愈。
3.结论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,在普外科手术中阑尾炎手术较为常见。由于急性阑尾炎手术的时间不长,操作比较简单,一般不易引起医护人员对此种疾病术后护理的高度重视。但是,近年来笔者在所在医院对阑尾炎术后并发症患者的进行精心的观察及护理,通过几年的临床积累,笔者发现,手术不论大小,其护理工作都是非常重要的,切记不可以麻痹大意。医护人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口,加强术后对患者的巡视,在医生允许的前提下,协助患者早期下床活动,对患者和家属开展健康知识教育和医学常识介绍,尽最大的努力减少手术后并发症和各种医疗纠纷的发生,防患于未然。, 百拇医药(张庆丰)
【关键词】急性阑尾炎;术后护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.219文章编号:1006-1959(2010)-09-2477-02
Postoperative nursing care of 200 patients with acute appendicitisZHANG Qing-fengHuidong Lead-Zinc Mine hospital of Sichuan province,Sichuan (615000), China
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【Abstract】The acute appendicitis is one of the most common surgical acute abdomen,which can take place at any age.The shifting pain in right lower quadrant and the stable pressure pain point in right lower abdomen are the main clinical characteristics of this disease and surgery is the main method for it.As the nursing care of patients with acute appendicitis,the emergency operation preparation should be made before operation,the early mobilization should be encourage after operation,and the postoperative complications such as internal hemorrhage and abdominal residual abscess should be observed carefully.
, 百拇医药
【Key words】Acute appendicitis;Postoperative nursing care
1.一般资料
1.1临床资料:自2003年3月-2009年3月期间我院共收治阑尾炎患者200例,其中男130例,女70例,年龄23-56岁,平均年龄(32±7.1)岁。1例患者手术后出现并发症。
1.2病因:阑尾是与盲肠相通的盲管,开口狭小。引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生阻塞。引起阑尾阻塞的原因有:①阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。②阑尾腔狭窄。如以前患过急性阑尾炎,用药治愈后,阑尾壁瘢痕使阑尾腔变小,同时也能减弱阑尾的蠕动功能。③阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌,发生阻塞后容易引起发炎,使血栓形成堵塞血管,产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓,引起腹膜炎。如果炎症扩散,有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症,甚至危及生命。
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1.3临床表现:
1.3.1腹痛急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛,与胃病相似,或是脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部,腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同,所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移痛的过程,发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同,快则2-3h,慢则1d或更长时间。
1.3.2恶心呕吐由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次,但不会出现频繁呕吐。
1.3.3发烧腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高,炎症加重则体温更高。
1.3.4检查患者时,早期腹部可无任何异常,在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。
1.3.4.1压痛多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起,患者亦有疼痛感,称为“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。
, 百拇医药
1.3.4.2肌紧张当阑尾炎症发展到表面时,炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔,全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。
2.护理
2.1急性阑尾炎术前护理:①护士应注意患者主诉并及时记录,如患者腹痛时间、腹痛性质,如发现异常应及时报告医师并及时处理。②医护人员应做好术前准备工作,如备皮、患者禁食、禁水,仔细检查并完善术前检查等工作,遵照医嘱仔细核对准备工作是否安排就需。③与患者和家属及时沟通,做好疾病相关知识的宣传和教育,让患者及家属了解到手术过程中有可能遇到的一些问题,让患者所在手术前就各种有可能出现的并发症有一个充分的准备。
2.2急性阑尾炎术后护理:①术后护理也十分关键,麻醉部位不同,术后的姿势也不同,如腰椎麻醉患者应去除枕头保持平卧,这样可以防止脑脊液外漏。而连续硬膜外麻醉患者可降低枕头的高度平卧。②医护人员应坚持每小时对患者测量血压、脉搏。③手术当天必须禁食、禁水,术后第1天可以在医生指导下进少量流质,第2d可以进软食,在身体趋向正常的情况下,第3-4d可进普食,但需要随时观测患者的身体情况,如有不适感,应立即停止进普食。④术后一周内禁止使用强泻剂和肥皂水灌肠,因为强泻剂和肥皂水都对肠道有刺激性,有可能加速肠蠕动,使阑尾残端结扎线脱落或伤口出现开裂。⑤术后24h可在医生的指导下起床做轻微的运动,加速肠蠕动功能的恢复,减少肠粘连情况的发生,增进血液循环,加速伤口愈合。⑥患者在出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
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2.3急性阑尾炎术后护理:
2.3.1急性阑尾炎的术后切口感染多是由于手术操作时伤口有污染和坏疽,或穿孔性阑尾炎尤易发生术后切口感染。如果患者出现体温持续升高或体温下降后又升高,并感觉到伤口持续性疼痛,伤口周围皮肤出现红肿触痛,则提示患者可能出现切口感染,医护人员需密切注意观察并采取措施防止进一步感染。
2.3.2如果患者出现阑尾系膜结扎线脱落下,就会导致腹腔内出血或者阑尾动脉出血。腹腔内出血的患者临床表现为面色苍白、下腹痛、腹胀、脉速和出冷汗,并出现血压下降等休克的临床症状,必须将患者立即平卧、给予氧气吸入和静脉输液,医护人员密切观察患者的情况,准备手术止血。
2.3.3患者出现腹腔残余脓肿时,患者会有持续高热不退、有里急后重感,持续腹痛腹胀,一般一直两天后会出现明显的中毒症状。针对这种情况,患者应采取半卧位,医生实施此体位的引流措施,将分泌物或脓液引流入盆腔,同时给予抗生素。
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2.3.4阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管均可导致粪瘘。粪瘘的形成也是急性阑尾炎常见的一种并发症,粪瘘时感染一般局限在盲肠周围,患者一般无高热和明显腹痛,临床上应用抗生素治疗后大多能自愈。
3.结论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,在普外科手术中阑尾炎手术较为常见。由于急性阑尾炎手术的时间不长,操作比较简单,一般不易引起医护人员对此种疾病术后护理的高度重视。但是,近年来笔者在所在医院对阑尾炎术后并发症患者的进行精心的观察及护理,通过几年的临床积累,笔者发现,手术不论大小,其护理工作都是非常重要的,切记不可以麻痹大意。医护人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口,加强术后对患者的巡视,在医生允许的前提下,协助患者早期下床活动,对患者和家属开展健康知识教育和医学常识介绍,尽最大的努力减少手术后并发症和各种医疗纠纷的发生,防患于未然。, 百拇医药(张庆丰)