颅骨牵引的护理体会
【关键词】颈椎损伤;颈骨牵引;护理体会
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.220文章编号:1006-1959(2010)-09-2478-02
随着现代城市生活节奏的加快,和我国交通运输事业的迅猛发展,各种交通意外事故时有发生。以至于颈椎骨折、颅骨牵引适用于各种原因造成的颈椎骨折、颈椎脱位患者,临床研究表明颅骨牵引应用于骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者的疗效十分明显。因此,颅骨牵引常作为颈椎损伤的常规治疗方法,也是术前、术中牵引复位的重要辅助治疗手段之一。我院2007~2010年应用颅骨牵引治疗颈椎损伤32例,临床效果满意,现报告如下:
1.临床资料
本研究入选的32例患者均为我院收治的颈椎损伤患者,其中男19例,女13例,性别比为1:0.68,年龄12~71岁,平均年龄38.71岁。其中高位颈椎损伤11例;低位颈椎损伤21例,患者临床均表现为不完全性四肢瘫痪,经过颅骨牵治疗,患者病情基本为稳定,无临床死亡病例。32例患者中有一例患者发生枕部压疮,进过精心救治痊愈。
2.护理
2.1牵引前的准备:首先做好解释工作,通过向患者及其家属讲解露骨牵引的基本原理和方法,取得患者的支持和主动配合。同时注意观察患者的心理变化情况,必要时采取针对性的心理干预措施。根据病人具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓,剔除患者头发,以便于护理,用肥皂溶液擦洗头部后,再严格常规消毒,以避免针刺部位感染。然后行颅骨牵引,操作应细致轻柔,严格按照操作程序进行,确保不过度搬动患者头部,避免造成二次伤害。
2.2保持正确体位和有效牵引:牵引体位是否合适直接影响到治疗效果,因此,护理中应协助主管医师做好体位摆放和保持,定期复查X线片,监测复位情况,并根据监测结果调整牵引重量。对于屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位患者,可先行平卧位头枕部稍垫高牵引。而对于过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位患者可先行水平牵引逐步增加牵引重量,直致牵引复位后,减轻重量维持牵引;维持牵引时应注意观察患者情况,保持患者颈椎生理前突,垫高患者肩部。牵引过程中应严格保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线,以保证牵引效果。日常护理中,应经常巡视病房,定时检查牵引弓松紧度,并将观察结果及时反馈给医师,以便其及时调整,防松脱。
2.3病情观察:严密观察病人是否头痛加重、恶心、心悸等症状,如果发现明显不适症状立即报告主管医师处理。护理中根据要求对患者进行观察,包括呼吸、血氧饱和度(SpO2),检查牵引有无松动及针眼异常分泌物[1],发现异常及时处理或报告医生。经常观察颈部小枕高度是否在15cm左右,保持颈部正常的生理弧度。保证病人舒适且能达到牵引的目的。指导家属或亲自为病人喂水、喂饭,以防止出现呛咳现象。
2.4翻身与压疮、肺部感染的预防:患者受伤后,家属、病员以及我们年轻护士对体位的改变存在思想顾虑,害怕颈椎错位,有经验护理人员带领年轻护士一起耐心地向患者及家属解释翻身的必要性,翻身时采用三人翻身法,第一操作者固定患者头部,手握牵引弓沿纵轴向上略加牵引,使头颈随躯干一起缓慢移动,第二操作者将双手分别置于肩部、腰部,第三操作者将双手分别置于腰部、臀部,三人一起操作,使头颈肩腰髋保持在同一水平线上,翻转至侧卧位[2],翻身时要保持头、颈、肩、腰、髋一致性活动,防止颈椎错位。旋转固定头部并注意颅骨牵引,防止滑脱,保持牵引绳与躯干在同一轴线上,床头抬高15°～30°,翻身后在患者颈部两侧分别放置1Kg的沙袋或食用盐1袋。检查牵引弓松紧度,防松脱。并定时检查颈后、枕部等骨突处的皮肤血运情况,采用50%红花酒精定时按摩骨突处,尤其头枕部。长期的卧床,易因肺不张而继发感染,鼓励患者多做深呼吸,指导有效咳嗽,注意翻身时以手掌拍打两侧背部,同时,嘱患者用力咯出痰液。痰液粘稠时给予雾化吸入,清除呼吸道分泌物,防止肺不张。本组病例一例因患者拒绝翻身,护士护理不当原因,造成枕部压疮,最后植皮治愈。
2.5高热的护理:颈椎损伤因植物神经系统紊乱,导致体温调节功能减退,常会出现高热。此种高热与感染性高热不同,应以物理降温为主,采用冰帽、酒精擦浴,并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素,但应严密观察,以防消化道出血等并发症[3]。
2.6针道的护理:每日两次用碘伏棉球擦拭针眼处,并用纱布覆盖。如针眼处有血痂形成,要及时清除。
2.7大小便的护理:留置尿管及尿袋者,注意尿袋位置勿高于膀胱,定时更换尿管及尿袋,每日用0.5%碘伏清洁尿道口2次,0.9%NS100ml加庆大霉素8万冲洗膀胱2次,定时夹管定期开放,以锻炼患者膀胱功能,争取早日拔除尿管,以防泌尿系感染;因为病人不能下床,必须使用便盆。放便盆时,不要强拉或硬推。让病人颈部不动,两脚撑床,抬起臀部,轻轻放入即可。因大便习惯,方式改变,又因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出,应鼓励患者多食富含维生素的食物,如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼,刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便。
2.8功能锻炼:患者受伤后,对体位的改变存在思想顾虑,护理人员应耐心地向患者及家属解释功能的恢复与其锻炼有着直接的关系,并可有效预防长期卧床治疗引起的并发症,如:褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。根据患者的特点进行护理指导,指导和协助患者做肌肉等长收缩和做脚趾自主活动,踝关节背屈活动,关节功能的锻炼,早期,进行指(趾)屈伸活动,握拳,四肢肌肉舒缩活动,中期,加强早期的四肢关节屈伸活动外,同时要抬臀。后期,加强四肢关节活动,抬臀挺胸,下肢用力蹬床。鼓励病人进行功能锻炼时应循序渐进,每次动作尽可能到位,但切忌为达到目的而粗暴用力,勿使患者颈部震动或扭曲,以防再损伤。定期评估肢体感觉、运动及肌张力的变化,鼓励病人进行力所能及的自主生活,提高生活自理能力[4]。
2.9心理护理:由于病人颈椎骨折,不能下床活动,病人担心发生瘫痪,对治疗失去信心,产生悲观、绝望、恐惧等不安情绪,甚至产生厌世、自杀的念头,所以心理护理就尤为重要。此类病人的治疗、护理繁重,护理人员应亲切耐心,在生活上给予周密的照顾,我们应配合医生给予精神鼓励,向他们解释牵引的作用,并以其他病人牵引后痊愈为例,使其消除顾虑,增强战胜疾病的信心。
3.体会
消除病人及家属恐惧,解释治疗的必要性、安全性及注意事项,取得病人及家属的配合至关重要。牵引中、牵引后认真细致观察病情,精心护理,防治各种并发症是治疗成功的保证。护理人员全面的知识和技能,高度的责任心,有针对性的对病人进行有效的护理是确保治疗取得满意效果的关键。
参考文献
[1]米明珠.颅骨牵引病人的护理体会[J].中华中西医杂志,2006,7,(16):260.
[2]赛小珍,邵海燕,程玉静.骨伤科护理技术[M].第1版.北京:人民出版社,2008:231.
[3]张天花,徐军.颈椎损伤患者体温异常的观察与护理[J].山西医学杂志,1995,9(6):262-263.
[4]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民出版社,2002:5317., http://www.100md.com(刘红英)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.220文章编号:1006-1959(2010)-09-2478-02
随着现代城市生活节奏的加快,和我国交通运输事业的迅猛发展,各种交通意外事故时有发生。以至于颈椎骨折、颅骨牵引适用于各种原因造成的颈椎骨折、颈椎脱位患者,临床研究表明颅骨牵引应用于骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者的疗效十分明显。因此,颅骨牵引常作为颈椎损伤的常规治疗方法,也是术前、术中牵引复位的重要辅助治疗手段之一。我院2007~2010年应用颅骨牵引治疗颈椎损伤32例,临床效果满意,现报告如下:
1.临床资料
本研究入选的32例患者均为我院收治的颈椎损伤患者,其中男19例,女13例,性别比为1:0.68,年龄12~71岁,平均年龄38.71岁。其中高位颈椎损伤11例;低位颈椎损伤21例,患者临床均表现为不完全性四肢瘫痪,经过颅骨牵治疗,患者病情基本为稳定,无临床死亡病例。32例患者中有一例患者发生枕部压疮,进过精心救治痊愈。
2.护理
2.1牵引前的准备:首先做好解释工作,通过向患者及其家属讲解露骨牵引的基本原理和方法,取得患者的支持和主动配合。同时注意观察患者的心理变化情况,必要时采取针对性的心理干预措施。根据病人具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓,剔除患者头发,以便于护理,用肥皂溶液擦洗头部后,再严格常规消毒,以避免针刺部位感染。然后行颅骨牵引,操作应细致轻柔,严格按照操作程序进行,确保不过度搬动患者头部,避免造成二次伤害。
2.2保持正确体位和有效牵引:牵引体位是否合适直接影响到治疗效果,因此,护理中应协助主管医师做好体位摆放和保持,定期复查X线片,监测复位情况,并根据监测结果调整牵引重量。对于屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位患者,可先行平卧位头枕部稍垫高牵引。而对于过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位患者可先行水平牵引逐步增加牵引重量,直致牵引复位后,减轻重量维持牵引;维持牵引时应注意观察患者情况,保持患者颈椎生理前突,垫高患者肩部。牵引过程中应严格保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线,以保证牵引效果。日常护理中,应经常巡视病房,定时检查牵引弓松紧度,并将观察结果及时反馈给医师,以便其及时调整,防松脱。
2.3病情观察:严密观察病人是否头痛加重、恶心、心悸等症状,如果发现明显不适症状立即报告主管医师处理。护理中根据要求对患者进行观察,包括呼吸、血氧饱和度(SpO2),检查牵引有无松动及针眼异常分泌物[1],发现异常及时处理或报告医生。经常观察颈部小枕高度是否在15cm左右,保持颈部正常的生理弧度。保证病人舒适且能达到牵引的目的。指导家属或亲自为病人喂水、喂饭,以防止出现呛咳现象。
2.4翻身与压疮、肺部感染的预防:患者受伤后,家属、病员以及我们年轻护士对体位的改变存在思想顾虑,害怕颈椎错位,有经验护理人员带领年轻护士一起耐心地向患者及家属解释翻身的必要性,翻身时采用三人翻身法,第一操作者固定患者头部,手握牵引弓沿纵轴向上略加牵引,使头颈随躯干一起缓慢移动,第二操作者将双手分别置于肩部、腰部,第三操作者将双手分别置于腰部、臀部,三人一起操作,使头颈肩腰髋保持在同一水平线上,翻转至侧卧位[2],翻身时要保持头、颈、肩、腰、髋一致性活动,防止颈椎错位。旋转固定头部并注意颅骨牵引,防止滑脱,保持牵引绳与躯干在同一轴线上,床头抬高15°～30°,翻身后在患者颈部两侧分别放置1Kg的沙袋或食用盐1袋。检查牵引弓松紧度,防松脱。并定时检查颈后、枕部等骨突处的皮肤血运情况,采用50%红花酒精定时按摩骨突处,尤其头枕部。长期的卧床,易因肺不张而继发感染,鼓励患者多做深呼吸,指导有效咳嗽,注意翻身时以手掌拍打两侧背部,同时,嘱患者用力咯出痰液。痰液粘稠时给予雾化吸入,清除呼吸道分泌物,防止肺不张。本组病例一例因患者拒绝翻身,护士护理不当原因,造成枕部压疮,最后植皮治愈。
2.5高热的护理:颈椎损伤因植物神经系统紊乱,导致体温调节功能减退,常会出现高热。此种高热与感染性高热不同,应以物理降温为主,采用冰帽、酒精擦浴,并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素,但应严密观察,以防消化道出血等并发症[3]。
2.6针道的护理:每日两次用碘伏棉球擦拭针眼处,并用纱布覆盖。如针眼处有血痂形成,要及时清除。
2.7大小便的护理:留置尿管及尿袋者,注意尿袋位置勿高于膀胱,定时更换尿管及尿袋,每日用0.5%碘伏清洁尿道口2次,0.9%NS100ml加庆大霉素8万冲洗膀胱2次,定时夹管定期开放,以锻炼患者膀胱功能,争取早日拔除尿管,以防泌尿系感染;因为病人不能下床,必须使用便盆。放便盆时,不要强拉或硬推。让病人颈部不动,两脚撑床,抬起臀部,轻轻放入即可。因大便习惯,方式改变,又因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出,应鼓励患者多食富含维生素的食物,如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼,刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便。
2.8功能锻炼:患者受伤后,对体位的改变存在思想顾虑,护理人员应耐心地向患者及家属解释功能的恢复与其锻炼有着直接的关系,并可有效预防长期卧床治疗引起的并发症,如:褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。根据患者的特点进行护理指导,指导和协助患者做肌肉等长收缩和做脚趾自主活动,踝关节背屈活动,关节功能的锻炼,早期,进行指(趾)屈伸活动,握拳,四肢肌肉舒缩活动,中期,加强早期的四肢关节屈伸活动外,同时要抬臀。后期,加强四肢关节活动,抬臀挺胸,下肢用力蹬床。鼓励病人进行功能锻炼时应循序渐进,每次动作尽可能到位,但切忌为达到目的而粗暴用力,勿使患者颈部震动或扭曲,以防再损伤。定期评估肢体感觉、运动及肌张力的变化,鼓励病人进行力所能及的自主生活,提高生活自理能力[4]。
2.9心理护理:由于病人颈椎骨折,不能下床活动,病人担心发生瘫痪,对治疗失去信心,产生悲观、绝望、恐惧等不安情绪,甚至产生厌世、自杀的念头,所以心理护理就尤为重要。此类病人的治疗、护理繁重,护理人员应亲切耐心,在生活上给予周密的照顾,我们应配合医生给予精神鼓励,向他们解释牵引的作用,并以其他病人牵引后痊愈为例,使其消除顾虑,增强战胜疾病的信心。
3.体会
消除病人及家属恐惧,解释治疗的必要性、安全性及注意事项,取得病人及家属的配合至关重要。牵引中、牵引后认真细致观察病情,精心护理,防治各种并发症是治疗成功的保证。护理人员全面的知识和技能,高度的责任心,有针对性的对病人进行有效的护理是确保治疗取得满意效果的关键。
参考文献
[1]米明珠.颅骨牵引病人的护理体会[J].中华中西医杂志,2006,7,(16):260.
[2]赛小珍,邵海燕,程玉静.骨伤科护理技术[M].第1版.北京:人民出版社,2008:231.
[3]张天花,徐军.颈椎损伤患者体温异常的观察与护理[J].山西医学杂志,1995,9(6):262-263.
[4]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民出版社,2002:5317., http://www.100md.com(刘红英)