胃癌手术患者早期肠内营养的护理
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【关键词】胃癌手术患者;肠内营养;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.226文章编号:1006-1959(2010)-09-2483-02
外科术后患者早期营养支持是预防并发症、促进患者康复的重要治疗措施之一。胃癌患者由于消化道受累,导致营养物质摄入减少,加上肿瘤本身消耗,术前大多伴有不同
程度的营养不良,术后因手术创伤和应激使机体处于高分解状态,进一步加重了蛋白质的分解、能量消耗。20世纪70年代之前肠外营养是患者营养支持的主要途径,近年来,随着对肠道是外科应激中心的研究以及对肠源性感染的深入认识[1],医学界认识到肠粘膜具有屏障功能,较长时间使用肠外营养可使肠粘膜废用萎缩[2],肠内营养可以使营养物质经门静脉系统吸收入肝脏,促进肝脏的蛋白质合成,营养物质经肠道吸收,对肠粘膜有直接营养作用[3]。
1.资料和方法
1.1临床资料:选择我科2006年1月至2008年1月收治的胃癌手术大部切除患者60例,排除心、肺、肝肾功能不全、感染、代谢性疾病、免疫性疾病、急诊手术和姑息性切除患者。肠内营养组患者30例,其中男18例,女12例,年龄37~78,平均年龄62.8岁;肠外营养组患者30例,其中男16例,女14例,年龄40~72,平均年龄63.4岁。两组病人年龄、性别、病情轻重无明显差别。
1.2营养支持方法:EN组:术日晨将胃管和鼻空肠营养管置于胃内,术中重建消化道时,将胃管置于食道、空肠吻合口以下10cm处,鼻空肠营养管置于空肠空肠吻合口以下20cm处,术后24小时生命体征平稳,经鼻空肠营养管输注生理盐水500ml,无胃肠道反应,第2天即用能全力[每500ml(2100KJ)含蛋白质20g,膳食纤维7.5g]经营养泵40-60ml/小时匀速滴入,总量控制在1000-1500ml/天,不足部分由静脉补充,持续6-7天。
PN组:给予热量105~126J/(kg.d),由葡萄糖、20%脂肪乳及8.5%乐凡命提供,根据需要每日补充维生素、微量元素、电解质及适量胰岛素。PN液经周围静脉或中心静脉输入,连续7~9天。
1.3监测指标及方法:
1.3.1监测指标:分别与手术前1天、术后第9天测体重、检测血浆白蛋白、前白蛋白,观察两组术后肛门排气平均时间、术后并发症的发生率、术后平均住院日。
1.3.2统计方法:所有数据采用x±s表示,均行t检验。
2.结果
2.1两组患者发生并发症对比:PN组发生吻合口瘘1例,切口裂开1例,EN组发生切口延迟愈合1例,两组患者发生并发症的发生无显著差异(P>0.05)。
2.2两组患者营养指标监测对比(表1)。
表1两组患者营养指标监测对比结果
与术后PN比较,*P<0.05。
2.3两组患者肛门排气时间、住院日对比(表2)。
表2两组患者肛门排气时间、住院日对比
与PN比较,*P<0.05。
3.讨论
3.1早期肠内营养支持的意义。研究表明,胃的功能可于术后1~2天恢复正常,大肠功能于术后3~5天恢复正常,而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常[4],这就为术后早期应用肠内营养提供了理论依据。血浆白蛋白、前白蛋白及体重能较敏感客观地反应机体营养代谢状态,本组资料对上述指标进行比较,结果显示两组患者体重增加无显著性差异,但血浆白蛋白、前白蛋白术后9天与术前1天相比有所下降,且PN组下降更为明显。说明早期应用肠内营养可增加门静脉血流,改善患者的蛋白质代谢,抑制蛋白质的分解,促进蛋白质的合成。术后早期应用肠内营养,不仅可以提供能量需要,降低降低炎症反应,维持粘膜完整性,同时比肠外营养具有更好的代谢效应,并且可以缩短住院日,减少住院费用,提示肠内营养在胃癌术后早期应用是可行的。
3.2肠内营养的护理:
3.2.1鼻空肠营养管的护理:保证鼻空肠营养管的有效是行肠内营养的前提,因此,我们要妥善固定,对躁动患者要适度约束,标记好管道的长度,避免因患者活动及胃肠蠕动造成鼻空肠营养管的脱落和移位;保持管道通畅,为预防管道阻塞,每次输注前后均用生理盐水20-50ml冲洗,持续滴注的,每8h冲洗一次。
3.2.2注意输注的量、温度和速度,应用时注意室温下打开摇匀,注意无菌操作,管饲用具要每日清洁消毒,防止营养液被污染。输注的速度应遵循容量由少到多,速度由慢到快到匀速,温度在35-37°为宜,可使用加温器维持恒温,避免因冷刺激而引起肠蠕动过快或痉挛所致的腹痛、腹泻。
3.2.3不良反应的观察:本组使用的是含有膳食纤维的肠内营养素,在肠道内能吸收水分和营养素,不容性纤维能稀释粪便,能缩短其通过肠道的时间,促进肠蠕动,加速胃肠道功能的恢复。因个体差异可能出现不同程度的胃肠道反应,注意观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻等不良反。腹泻患者要化验便常规,密切观察记录大便的次数及性状。本组有两例患者发生腹痛、腹胀,三例患者发生腹泻,通过正确评估,调整营养液的总量、输注速度、导管位置,患者体位,维持有效地胃肠减压,应用解痉药物等措施后,症状缓解。
3.2.4监测生化指标:协助做好各项辅助检查和化验,及时了解掌握营养状况、血糖、电解质、肝肾功能等结果,预防水电解质和酸碱失衡等代谢紊乱发生。
3.2.5基础护理;患者取半卧位或坐位,卧床患者床头抬高20~30度,以减少返流。鼓励患者床上活动,病情允许的早期下床活动,可促进肠蠕动的恢复。由于肠内营养液不从口腔进入,会引起唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,注意加强口腔护理,指导患者用清水漱口,保持口腔湿润,防止发生口腔炎或感染。
3.2.6心理护理:由于患者所处经济地位、文化程度、家庭和社会环境、支持系统不同等因素,加上术后切口疼痛手术前要放置胃管和鼻空肠营养管,术后留置时间较长等因素,患者常可出现焦虑、烦躁易怒、消极抵抗等不良心理反应,术后开展积极的心理护理,对减轻疼痛,加速身体康复十分有利[5],因此我们注意根据不同情况给予心理疏导,做好耐心细致的心理护理。插管前说明插管对治疗和手术的重要性,教会病人配合的要领;在行肠内营养前,介绍肠内营养的优点,以及输注过程中可能出现的不适症状,让患者有一定思想准备,同时耐心解释患者提出的问题,指导一定的操作技术如体位、保持通畅的方法等,使患者积极配合参与护理 ......
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