生长抑素联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的疗效观察
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作者简介:彭铁,男,汉族,1971年3月出生,湖南新宁人,主治医师,研究方向:普外临床。
【摘要】目的:观察生长抑素联合复方大承气汤在粘连性肠梗阻治疗中的作用。方法:选择粘连性肠梗阻患者116例,随机分为生长抑素联合复方大承气汤治疗组(A组)、生长抑素治疗组(B组)以及复方大承气汤治疗组(C组),A组在常规治疗的基础上加用生长抑素和复方大承气汤治疗、B组在常规治疗的基础上加用生长抑素治疗、C组在常规治疗的基础上加用复方大承气汤治疗,观察其7天内症状、体征改善情况,胃肠减压量及中转手术情况。结果:A组胃肠减压量(187±134ml)明显少于B组(298±152ml)(P﹤0.05)和C组(336±172ml)(P﹤0.05);且B组胃肠减压量也少于C组(P﹤0.05);三组中转手术率比较无统计学差异(P﹥0.05);A组有效率(94.7)明显高于B组(87.2)(P﹤0.05)和C组(82.1)(P﹤0.05);且B组有效率也高于C组(P﹤0.05)。结论:生长抑素联合复方大承气汤治疗可明显改善粘连性肠梗阻的疗效。
【关键词】粘连性肠梗阻;生长抑素;复方大承气汤;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.245文章编号:1006-1959(2010)-09-2499-02
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻,是普外科常见急腹症之一,占各类肠梗阻的20%-63%[1]。它是腹部手术后一种常见的并发症及多发病。目前尚无防止粘连的有效方法,手术治疗后还会发生新的粘连,并可使粘连面积越来越大,程度越来越重,因此在治疗上往往倾向于非手术治疗[2]。而中西医结合治疗是目前比较热门的治疗方案,本研究主要通过生长抑素联合复方大承气汤治疗的疗效观察,以探讨粘连性肠梗阻新的治疗方案。
1.对象与方法
1.1研究对象:选择从2007年3月-2009年12月期间在我科就诊的粘连性肠梗阻患者116例,随机分为生长抑素联合复方大承气汤治疗组(A组)、生长抑素治疗组(B组)以及复方大承气汤治疗组(C组)。A组患者38例,其中男性20例、女性18例,平均年龄(44.7±6.3)岁,平均病程(4.0±2.3)天;B组患者39例,其中男性22例、女性17例,平均年龄(40.1±9.2)岁,平均病程(3.5±3.0)天;C组患者39例,其中男性18例,女性21例,平均年龄(47.5±10.7)岁,平均病程(4.5±2.0)天。三组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准:①有腹部手术史;②临床表现有不同程度腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便等症状;③腹部立位平片可见肠管扩张、多处气液面。
排除标准:①其他原因所致肠梗阻者;②合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病或精神异常者;③合并有感染、肿瘤或糖尿病者;④对治疗药物过敏者;⑤不愿意接受治疗或中途放弃治疗者;⑥资料不全者。
1.3治疗方法:各组均给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养及预防性应用抗生素等常规治疗。A组在常规治疗的基础上加用生长抑素(6mg加入生理盐水500mL中静滴,Qd)和复方大承气汤(颗粒剂大黄15g、赤芍15g、枳实9g、桃仁9g、厚朴15g、炒莱菔子30g用100ml开水调匀经胃管注入,Qd);B组在常规治疗的基础上加用生长抑素(6mg加入生理盐水500mL中静滴,Qd);C组在常规治疗的基础上加用复方大承气汤(颗粒剂大黄15g、赤芍15g、枳实9g、桃仁9g、厚朴15g、炒莱菔子30g用100ml开水调匀经胃管注入,Qd)。对三组患者均观察7天,观察其症状、体征改善情况,胃肠减压量及中转手术情况。
1.4疗效判定:①有效:腹痛、腹胀明显减轻或消失,无恶心呕吐,恢复排气或排便,腹部肠型、蠕动波及压痛消失,气过水声或金属音消失,立位腹部平片示肠管胀气和积液表现减少或消失;②无效:症状、体征等较用药前无明显改变或加剧,立位腹部平片示肠梗阻征象无改善,需中转手术治疗。
1.5统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料,组间比较采用卡方(χ2)检验。以P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1疗效评价:
2.1.1胃肠减压量:A组胃肠减压量(187±134ml)明显少于B组(298±152ml)(P﹤0.05)和C组(336±172ml)(P﹤0.05);且B组胃肠减压量也少于C组(P﹤0.05)。
2.1.2中转手术率:A组中有1例患者需中转急诊手术,中转手术率为2.63%;B组和C组都有2例需中转急诊手术,中转手术率为5.13%。三组中转手术率比较无统计学差异(P﹥0.05)。
2.1.3有效率:A组有效率(94.7)明显高于B组(87.2)(P﹤0.05)和C组(82.1)(P﹤0.05);且B组有效率也高于C组(P﹤0.05)。
表1三组疗效比较
注:*为与C组相比P﹤0.05;**为与B组相比P﹤0.05。
①为与C组相比P﹥0.05;②为与B组相比P﹥0.05。
3.讨论
粘连性肠梗阻可分为原发性和继发性两种,原发性者少见,多为继发性。原发性为发育异常或胎粪性腹膜炎所致的先天性粘连;继发性为后天性粘连,因腹部手术、创伤、炎症、出血、异物等引起。形成肠粘连的因素以腹部手术所致者占多数,以阑尾和盆腔手术并发粘连性肠梗阻的机会最多[3]。腹腔手术所致的粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻的40%左右[4]。其病理基础是肠粘连,包括肠襻间、肠襻与腹壁及其他器官、组织之间的粘连。运用中西医结合治疗是目前比较常用的方法。
生长抑素是一种环状肽类激素,大量存在于胰腺L细胞、胃肠道自主神经等处,对胃肠道分泌有明显的抑制作用;可抑制各种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素等的分泌,可使消化液分泌减少[5-6],因而可减少梗阻以上肠管内液体积聚,有利于肠壁血液循环的恢复。同时它能通过提高血浆中IgG和IgA水平,刺激T细胞增生等,维持或提高机体的正常免疫水平,从而促进恢复,缩短病程[7]。本研究亦发现在常规治疗的基础上加用生长抑素,可有效缓解腹痛腹胀,促进肛门排气排便,减少胃肠减压量,且其治疗有效率也比常规治疗加复方大承气汤治疗组高。
肠梗阻属中医的“关格”范畴。本病是由多种因素引起的肠道传导功能失常,气血滞塞不通上逆而发病。临床研究显示采用中医药疗法能取得良好的效果。张国典等研究发现复方大承气汤疗效确切。本研究也发现其有效率在80%以上。
本研究发现生长抑素联合复方大承气汤治疗可明显改善粘连性肠梗阻的疗效,其胃肠减压量明显比单用生长抑素或复方大承气汤组少,有效率明显比单用生长抑素或复方大承气汤组高。这说明两者的治疗作用可以相互补充,生长抑
素可弥补大承气汤不能减少消化液分泌的不足,而大承气汤又能克服生长抑素对肠道蠕动的抑制,从而提高了疗效 ......
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