纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
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【摘要】目的:观察纳洛酮辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床疗效。方法:把我科2007年4月-2010年1月收治的48例HIE随机分为两组,一组为观察组,另一组为对照组,在常规治疗的基础上观察组的患儿给予纳洛酮辅助治疗,治疗的剂量为0.1mg/kg,静脉滴注2次/d,7d为一个疗程。一疗程结束对患儿进行综合评价。结果:治疗1w后,治疗组:显效17例,有效4例,总有效率为87.50%。对照组:显效11例,有效3例,总有效率62.50%。两组数据组间比较有明显差异性(p<0.05),具有统计学意义。结论:纳洛酮辅助治疗HIE效果显著,疗效确定,而且副作用少,是一种理想的辅助药物。
【关键词】HIE;纳洛酮;辅助治疗;疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.255文章编号:1006-1959(2010)-09-2508-02
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一[1]。给患儿的家庭和社会带来极大的负担。目前治疗HIE尚无特殊的方法,多以吸氧、纠酸、控制颅内压、抗惊厥及中枢神经系统兴奋药的运用。抗惊厥治疗在过去一般选择苯巴比妥钠,但苯巴比妥钠在治疗过程中,副作用大,给患儿带来许多弊端。近年来,我们采用纳洛酮治疗HIE取得良好的临床效果,现将有关情况汇报如下:
1.临床资料与方法
1.1一般资料:本组48例均为我院2007年4月-2010年1月收治的符合临床诊断标准的中重度HIE患儿,并经过头颅CT或MRI检查确诊。治疗与对照两组患童的胎龄、出生时的体重、1分钟Apgar评分、入院时间均无明显差异性(P>0.05),具有可比性。并同时除外各种感染、先天畸形、代谢性疾病及母亲分娩过程中应用吗啡药物史等病例。1.2临床表现[1]:轻度:患儿过度兴奋易激惹,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,无惊厥、瞳孔无改变;中度:患儿嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥、瞳孔可能缩小;重度:患儿神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥、瞳孔不对称。
1.3治疗方法:HIE目前主要采用综合治疗措施、三个维持、三个对症及抗氧化剂、脑细胞营养剂等,及早、连续、足疗程治疗[2]。三个维持是指:①维持内环境稳定,保持良好通气功能;②维持血压的稳定,保证脑和全身良好的血液灌注;③维持体液平衡,维持血糖在正常值。三个对症是指:①控制惊厥;②降低颅内压;③减少脑干损害[1]。治疗组在上述常规治疗的基础上,进行使用纳洛酮辅助治疗,治疗的剂量为0.1mg/kg+5%葡萄糖溶液20-40ml中,并连接输液泵以0.03mg/kg·h速度输入,2次/d,7d为一个疗程。一疗程结束对患儿进行综合评价。
1.4疗效评价评定依据:显效:用药3～5天患儿意识完全恢复,临床症状体征消失,原始反射恢复;有效:用药3～5天患儿意识基本恢复,症状体征部分恢复,原始反射部分恢复;无效:用药3～5天,患儿意识无恢复,原始反射无恢复,临床症状体征无改变,甚至加重或死亡。
2.结果
3.讨论
随着基础医学和临床的不断深入和发展,人们对HIE的认识也逐步变得清晰,现在医学认为新生儿围生期窒息是本症的主要病因,由于脑组织的缺血缺氧引起体内内源性β-内啡肽浓度极度升高和β-内啡肽的释放。常导致代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、脑水肿、脑死亡等。临床患儿表现为过度兴奋易激惹、嗜睡、反应迟钝、神志不清、肌张力松软、拥抱反射和吸吮反射消失等多种病理反应症状和体征。
纳洛酮是人工合成的阿片受体特异性拮抗剂,使用后能迅速通过血脑屏障,与分布在脑干等部位的阿片受体结合,能有效地阻断阿片样物质所介导的各种效应。纳洛酮能改善脑血流量,增加脑灌注压,减轻脑水肿,还能使缺氧后脑血流量重新分布,保证脑干等重要部位的血流供应;纳洛酮能明显增加新生儿呼吸频率,降低二氧化碳分压,改善通气障碍,纠正呼吸抑制;纳洛酮还能增加心肌收缩功能,增加心博出量,使脑灌注压增加[3,4]。
两组患儿治疗后组间比较存在明显差异,说明纳洛酮辅助治疗HIE有一定的促进作用。纳洛酮能迅速消除患儿的症状和体征,许多患儿在使用第2天就表现出明显效果,且与运用的时间有密切的关系,运用的越早,恢复越快。有作者报道使用纳洛酮会引起患儿嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安等临床症状,本组未出现,可能与给药的速度有密切关系。所以,笔者建议纳洛酮使用应低浓度、低流量,连续平稳给药。
总之,我们认为纳洛酮辅助治疗HIE效果显著,疗效确定,而且副作用少,是一种理想的辅助药物 ......
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