盐酸依托比利与雷贝拉唑联合治疗食管反流病36例疗效观察
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【摘要】目的:探讨盐酸依托比利与雷贝拉唑联合治疗食管反流病患者的临床疗效和安全性。方法:将我院2008年3月-2010年3月收治的经胃镜确诊的36例食管返流病患者随机分成A、B、C三组,A组予雷贝拉唑20nag,1次/d;B组给盐酸依托比利5mg,3次/d;C组给予雷贝拉唑+盐酸依托比利,6周后查胃镜,胃镜三组病例全部复查病检。结果:三组临床有效率、治愈率分别为A组75%、50%;B组分别为66.7%、41.7%;C组为91.7%、83.3%。结论:盐酸依托比利与雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎,其临床疗效明显优于单药应用法。
【关键词】反流性食管炎;盐酸依托比利;雷贝拉唑
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.256文章编号:1006-1959(2010)-09-2509-02
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起患者上腹部灼热等临床不适症状,治疗不及时可导致食管炎、及食管相邻器官和组织的损伤,严重影响患者的正常生活。致病原因主要是患者食管下端肌张力降低和/或食管廓清能力下降,导致患者胃酸、胃蛋白酶以及胆汁反流入食管,损伤食管黏膜致病。临床患者主要表现为烧心、反酸、胸部疼痛。我院2008年3月-2010年3月采用盐酸依托比利联合雷贝拉唑治疗GERD36例,取得满意效果,现报道如下:
1.资料与方法
1.1一般自理:本组患者均为我院2008年3月-2010年3月收治,并经胃镜确诊。将36例经内镜证实的反流性食管炎患者随机分为3组。其中A组12例,男9例,女3例,年龄21.5~72.0岁,平均年龄49.3岁;B组12例,男8例,女4例,年龄24～69岁,平均年龄51.4岁;C组12例,男8例,女4例,年龄22～73岁,平均年龄53.2岁。36例患者均以烧心、反酸等消化系统症状来我院就诊。患者两周内未用过抑酸剂及胃肠动力药物,三组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法:A组给予雷贝拉唑20mg,每日一次口服;B组给予盐酸依托比利5mg,每日三次口服;C组给予雷贝拉唑和盐酸依托比利,剂量及用法同上,疗程均为6周;治疗期间停用其它药物,嘱患者忌烟戒酒、忌食辛辣食物,不喝浓茶、咖啡等。
1.3监测指标及方法:①观察并详细记录治疗前后患者临床症状的变化情况,包括发作频率和;②监测并记录治疗前后患者内镜下食管炎程度的变化;③监测并详细记录治疗相关不良反应的发生情况。
1.4疗效判定标准:治愈:患者全部临床症状均消失,胃镜下食管黏膜恢复正常;好转:患者临床症状基本消失,患者损伤的食管黏膜面积缩小和损伤程度减轻50%;无效:患者临床症状改善不明显或加重,胃镜下食管黏膜损伤程度和面积均无明显改善,甚至加重。
1.5统计学处理:采用PEMS3.0统计软件包,对计数资料采用多个样本比较及两两比较的秩和检验一对频数表(或等级资料),Krllskal-wallis检验。
2.结果
2.1临床疗效:治疗6周后3组总有效率分别为:A组75%(9/12),B组66.7%(8/12),C组91.7%(11/12);C组与A、B组有效率比较,有显著差异性(P<0.05),A组与B组比较,无显著差异性(P>0.05)。治愈率分别为:A组50%(6/12),B组41.7%(5/12),C组83.3%(10/12),C组与A组、B组比较,有非常显著差异性(P<0.01)。A组与B组比较,无显著差异性(P>0.05),(见表1)。
表1三组的临床疗效评价
2.2不良反应:A组治疗期间有1例患者出现轻微头晕;B组和C组均有1例患者出现轻度腹泻、腹痛。但均未影响继续治疗,三组不良反应发生率组间比较擦差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
GERD是消化系统常见病,典型症状是烧心和反酸,其蒙特利尔全球共识定义为:胃内容物反流所引起的一系列不适症状或并发症。轻度症状每周发作2次或以上,或中(重)症状每周发作1次以上,通常患者被认为有不适症状。GERD包括食管粘膜有破损表现和无破损表现,起着通常称为反流性食管炎(reflus esophagetis RE),而后者通常称为非糜烂性或内镜阴性食管返流病(non-erosiveGERD、NERD)。Berrett食管是指食管鳞状上皮被柱状上皮所取代,可以伴或不伴有肠上皮化生,也属于GERD范畴。广东省社区人群中GERD患病率2.3%。雷贝拉雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂,与第一代质子泵抑制剂相比,由于在其化学结构吡唑环和苯丙咪唑环上进行不同基团取代,且不经P450同工酶代谢,使其具有抑酸作用,起效快;能持续提高胃内pH值,抑酸作用更强、更有效,全天维持较高的抑酸水平,极少产生药物间的相互作用,疗效无明显的个体差异等优势,在防治酸相关性疾病,尤其是缓解症状,治愈黏膜损害的临床疗效方面,远较其他PPI和H2受体拮抗剂有更佳的价效比。
雷贝拉唑为新一代H+-K+-ATP抑制剂,可通过阻断壁细胞泌酸的最后步骤受达抑酸作用。用药后可使患者胃内pH值迅速上升到4.0以上,从而达到抑制胃蛋白酶的活性的目的。盐酸依托比利是一种新型的胃肠动力药,通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解,可增强胃的内源性乙酰胆碱,增强患者食管廓清能力,达到治疗目的。
本研究结果表明,盐酸依托比利与雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎,具有较高的有效率(91.7%)及治愈率(83.3%),明显高于单用雷贝拉唑及莫沙必组(P<0.05,P<0.01)。原因可能是雷贝拉唑单纯抑酸,不能从根本上阻止反流,而盐酸依托比利单纯阻止反流,不能抑酸,使食管黏膜得不到尽快有效的修复所致。而三组不良反应相比无明显差异 ......
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