奥扎格雷钠联合丹参治疗短暂性脑缺血发作68例临床
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【摘要】目的:观察奥扎格雷钠联合丹参治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法:将符合诊断标准的141例患者随机分为观察组68例与对照组73例,观察组采用奥扎格雷钠注射液联合丹参注射液;对照组采用奥扎格雷钠注射液治疗。结果:观察组总有效率为80.7%,对照组总有效率为58.9%,两组治疗后比较有显著意义(P<0.05)。结论:奥扎格雷钠联合丹参治疗有较好的疗效。
【关键词】奥扎格雷钠;丹参;短暂性脑缺血发作;临床观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.263文章编号:1006-1959(2010)-09-2514-02
短暂性脑缺血发作是短暂的、反复发作的脑局部供血障碍,导致相应的脑供血区局灶性缺血及短暂性神经功能缺失,脑缺血发作呈局部性、短暂性和反复性,每次发作通常持续数分钟或数十分钟,一般在24小时以内。因其呈反复发作特性,并常常最终形成不可逆性脑梗死,临床严重影响人民生命健康。故我院神经内科采用奥扎格雷钠注射液联合丹参注射液治疗,取得了一定的疗效,今介绍如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:全部病例均为2007年10月~2009年10月间在我院神经内科住院治疗的患者,均符合中华医学会第2次全国脑血管疾病会议制定的标准:①突发的语言障碍及运动、感觉障碍或眩晕。②发作时间几分钟至几小时,24h症状完全消失。③反复发作。所有患者均详细询问病史,神经系统检查无阳性体征,并在治疗及病程24~48h间经头颅CT或MRI检查,排除脑出血及脑梗死病症。无使用该两种药物的禁忌症。
将患者按意愿随机分为2组,治疗组68例,其中男41例,女27例年龄40~65岁,平均年龄52.5岁,平均每天TIA发作次数(2.3±1.3)次;既往有高血压病42例,有糖尿病病史23例,有高脂血症病史48例,有颈椎病病史14例。对照组73例其中男42例,女31例,年龄39~66岁,平均年龄52岁,平均每天TIA发作次数(2.2±1.3)次;既往有高血压病40例,有糖尿病病史20例,有高脂血症病史45例,有颈椎病病史13例。两组临床资料经统计学处理差异无显著性(p>0.05)。
1.2治疗方法:治疗组予奥扎格雷钠注射液80mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴,2次/d;连续14d为一疗程。连续静脉用药2周。对合并冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病患者使用相应的药物治疗。
对照组予奥扎格雷钠注射液80mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴,2次/d;连续14d为一疗程。同时也对合并冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病患者使用相应的药物治疗。
1.3疗效评价:14d后评定疗效,观察治疗后TIA次数、持续时间、终止时间及例数,观察治疗过程中出现的不良反应,如皮肤粘膜出血、脑出血、肝功能障碍、血压下降、头痛等,治疗前后进行实验室检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖及血脂等。
疗效评定标准:①痊愈:用药后不再发作,完全恢复正常;②显效:偶有发作,但能自行恢复;③有效:发作次数明显减少和时间缩短,未发生脑梗死等不良转归;④无效:仍不断间歇性发作,频度无减少或较以前增加,或发生脑梗死等不良转归。
1.4统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。以p<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1临床疗效:治疗组:基本治愈21例,显效18例,有效16例,无效13例,总有效率为80.7%。观察组:基本治愈15例,显效17例,有效11例,无效30例,总有效率为58.9%。两组疗效比较差异有统计学意义(p<0.05),(见表1)。
表1两组疗效结果比较\例(%)
2.2实验室功能检查结果:治疗组治疗前后实验室功能检查均无明显异常。
2.3不良反应:两组中各有一例患者出现轻度皮下淤斑,复查凝血功能正常,在严格监测下继续治疗。
3.讨论
短暂性脑缺血发作是指由一过性脑缺血所致局限性脑功能损害的一种短暂性急性脑血管病。大多持续时间短暂,症状和体征在24小时内消失,可刻板的反复发作。多由于颈动脉和椎-基底动脉系统动脉硬化、附壁血栓或血小板聚集物游离脱落阻塞脑动脉,或由于心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害等心功能不全所致,还由于颈动脉过长、扭曲、打结或椎动脉受颈椎病骨刺压迫,当突然转头时可引起本病的发作。[1]TIA是临床常见的脑血管病,也是一种需要积极控制可治疗的脑血管疾病,还是公认的缺血性脑卒中最重要的独立危险因素之一。TIA后患者卒中的风险增加,中国脑血管病指南曾报道:一次TIA后1个月发生卒中的比例约4%~8%,1年内约12%~13%,5年内则达到24%~29%。[2]TIA是否发生脑梗死与脑缺血症状持续的时间及发作的次数有关,发作持续>1h或发作越频繁,近期发生脑梗死的可能性越大。因此在临床上对TIA应及时、准确的治疗。
TIA是在动脉硬化病变的基础上发生微血栓、血管痉挛或血流动力学改变而导致末梢低灌注引起的一组临床表现,尽管临床症状和体征恢复快,但可因反复脑缺血发作,造成脑组织的病理性损伤形成脑梗塞。[3]因此治疗TIA的关键就是要扩张血管,改善患者的血液高粘滞状态,恢复脑血流的正常运行,阻止血栓的形成,防止脑梗死的发生。近期研究发现,TIA后脑卒中分险很高,尤其是最初数天内。及早确诊并及时治疗是预防脑梗死、降低致残率、改善预后的关键。药物研究表明奥扎格雷钠能特异地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶,降低体内TXA2水平,并能促进前列环素(PGI2)的生成,改善TXA2和PGI2的平衡关系,具有抑制血小板聚集,阻滞血栓形成的作用;可改善大脑局部缺血时微循环和能量代谢,降低血液粘稠度,使血流速度加快、血管扩张,增加组织血液供给,从而避免脑血管痉挛发生。并且奥扎格雷钠能够通过减少超氧化物的形成,增加血管内皮NO的含量等减轻脑水肿,增加脑血流,对TIA的运动协调能力的改善也有一定的效果。
祖国医学认为,丹参具有补气、养血、健脾、活血、益肾、疏肝、通络之功效。近期研究表明丹参具有抗自由基,抗脂质过氧化,保护心肌、抗脑缺血,减轻脑水肿等作用。丹参对缺血后脑组织有明显的保护作用,使缺血后脑组织及线粒体、粗面内质网等超微结构的病理改变明显减轻。乙酰丹酚酸A是丹参有效成分的衍生物,对大脑中动脉血栓形成有预防作用,可明显降低脑梗死范围,改善行为障碍。丹参抗脑缺血可能与其降低脑组织TXA2的天生、抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸开释、改善脑组织微循环等作用有关 ......
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