氯诺昔康联合曲马多在老年患者上腹部手术术后镇痛中的应用

http://www.100md.com 2010年9月1日 任 毅

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     【摘要】目的:探讨氯诺昔康联合曲马多用于老年上腹部术后镇痛的效果及其安全性。方法:对60例上腹部手术老年患者随机分组行全凭静脉自控镇痛,实验分单纯氯诺昔康组、单纯曲马多组及氯诺昔康联合曲马多组,采用VAS评分评定术后48小时内各时间点疼痛情况,观察各个时间点患者恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:单纯氯诺昔康组和单纯曲马多组镇痛效果相仿(p>0.05),差异无统计学意义;氯诺昔康联合曲马多组较单纯氯诺昔康组和单纯曲马多组镇痛效果明显(p<0.05),差异有统计学意义。氯诺昔康联合曲马多组患者恶心呕吐等不良反应较其他两组少(p<0.05),差异有统计学意义;三组患者引起嗜睡症状均不明显;而单纯氯诺昔康组发生恶心呕吐的患者较单纯曲马多组少,但组间差异无统计学意义(p>0.05)。结论:氯诺昔康联合曲马多对于老年患者上腹部手术术后镇痛是安全有效的。

    【关键词】氯诺昔康;老年;曲马多;上腹部手术;术后镇痛

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.275文章编号:1006-1959(2010)-09-2523-02

    术后疼痛可引起老年患者术后呼吸功能紊乱,通气不足导致呼吸衰竭,尤其以上腹部和胸部手术后更为严重。寻找一种高效而不良反应少的镇痛方法已经成为麻醉医师和临床医师讨论的焦点。曲马多[1-3]作为合成类阿片镇痛药已经在临床病人自控镇痛中得到广泛的应用。但其不良反应一直让临床工作者苦恼。氯诺昔康[2-4]是一种新型非甾体类抗炎药,目前在颌面外科及妇产科术后镇痛中应用较多。本研究旨在探讨氯诺昔康联合曲马多用于老年上腹部手术患者术后镇痛作用及其安全性。

    1.资料和方法

    1.1资料:选择ASAI~II级患者60例,年龄60~80岁,择期行上腹部手术患者,无心肺脑疾病、肝肾功良好、无高血压等病史。随机分为氯诺昔康组、曲马多组和氯诺昔康联合曲马多组,每组各20例。

    1.2方法:所有患者均采用静吸复合麻醉,手术结束时进行全凭静脉自控镇痛。负荷输注剂量5ml,持续输注量1ml/h,病人自控剂量1ml/次,锁定时间15分钟。镇痛泵配制方案:单纯氯诺昔康组为氯诺昔康48mg;单纯曲马多组为曲马多800mg;氯诺昔康联合曲马多组为氯诺昔康32mg、曲马多600mg。以上各组均用生理盐水稀释至80ml。术后随访6、12、24、48小时,观察镇痛和镇痛期间发生的头晕、恶心呕吐等不良反应。采用疼痛强度视觉模拟(Visual analogue scle,VAS)评分:0分无痛;10分剧烈疼痛。

    1.3统计分析:资料用 +S表示,采用SPSS11.5统计软件进行数据分析。p<0.05为差异有统计学意义。

    2.结果

    2.1一般情况:3组患者性别、年龄及体重等一般情况分析(见表1):单纯氯诺昔康组、单纯曲马多组和氯诺昔康联合曲马多组3组的患者在性别、年龄及体重组成上均无明显统计学意义(p>0.05)。

    表13组患者一般情况( X-±S)

    2.2镇痛效果。

    表23组给药后不同时间点VAS评分( X-±S)

    注:*3组比较p<0.05。

    (表2示)3组药物镇痛效果比较,由此可得:单纯氯诺昔康组和单纯曲马多组镇痛效果相仿(p>0.05),差异无统计学意义;氯诺昔康联合曲马多组较单纯氯诺昔康组和单纯曲马多组镇痛效果明显(p<0.05),差异有统计学意义。

    2.3不良反应。

    表33组患者给药后的不良反应

    (表3可得):氯诺昔康联合曲马多组患者恶心呕吐等不良反应较其他两组少(p<0.05),差异有统计学意义;三组患者引起嗜睡症状均不明显;而单纯氯诺昔康组发生恶心呕吐的患者较单纯曲马多组少,但组间差异无统计学意义(p>0.05)。

    3.讨论

    随着社会的进步,人民生活水平的不断提高,对于生活质量也提出了新要求。术后镇痛也成为了医务工作者共同关注的焦点。以往的镇痛多采用芬太尼等阿片类镇痛药,但是由于其呼吸抑制等方面的不良反应,逐渐被新型镇痛药物所取代。曲马多[1-3]是一种作用于中枢的合成类阿片镇痛药,因其对呼吸抑制弱等方面的优势广泛应用于病人自控镇痛。但其仍存在着恶心呕吐等不良反应。这对患者的康复造成了极大的影响。氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药其镇痛作用已得到临床工作者的广泛赞同,且由于其具有较高的受体选择性,从而更避免了胃肠道等一些不良反应的发生。

    为此,本研究拟通过氯诺昔康和曲马多联合作用于上腹部手术后的老年患者,达到使两种药物在镇痛效果上起到协同作用,从而减少各自药物用量而避免不良反应的发生。研究结果显示,氯诺昔康联合曲马多能够有效的对上腹部术后老年人进行镇痛,且不良反应发生率更低,这也与汪涛等[2,3]的研究结果相吻合。由此,我们相信氯诺昔康联合曲马多对于老年患者上腹部手术术后镇痛是安全有效的 ......

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