阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭临床疗效观察
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【关键词】阿托伐他汀;慢性心力衰竭;疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.276文章编号:1006-1959(2010)-09-2524-02
2008年1月~2009年12月,我们应用阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭62例,临床疗效显著,现报告如下:
1.资料和方法
1.1一般资料:本组患者共120例,所有患者均符合慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)诊断标准,左室射血分数(LVEF)<45%。NYHA分级Ⅱ级37例,Ⅲ级41例,Ⅳ级42例。所有患者无他汀类药物过敏史。120例患者按照随机数字表法分为两组,治疗组62例,男35例,女27例,年龄49~76岁,平均57.2岁,心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级21例,Ⅳ级22例;对照组58例,男33例,女25例,年龄50~76岁,平均58.9岁,心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级20例。两组患者年龄、性别及NYHA分级比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2用药方法:对照组给予常规药物治疗。治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀20mg,口服,1次/d。两组均连续治疗6个月后评价疗效。
1.3疗效评价标准:①显效:心功能改善2级;②有效:心功能改善1级;③无效:心功能未见改善或恶化。显效+有效=总有效。心脏彩色多普勒超声测定LVEF、LVEDd、LVESD。同时观察治疗前后NYHA分级变化。检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)。
1.4统计学方法:采用SPSS12.0统计学软件包进行分析,计量资料以 ±s表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效:治疗组总有效率为88.7%,对照组总有效率为74.1%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),(见表1)。
表1两组临床疗效比较[n(%)]
*P<0.05,与对照组比较。
2.2炎症因子:治疗后两组患者的TNF-α、IL-6和CRP均有显著性下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),(见表2)。
2.3心功能改善:治疗结束后,治疗组LVEF、LVEDd、LVESD和NYHA分级都有显著性好转,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组变化不大,差异无统计学意义(P>0.05),(见表3)。
表2两组治疗前后炎症因子变化( X-±S)
*P<0.05,与对照组比较;#P<0.05,与治疗前比较。
表3两组治疗前后心功能改变( X-±s)
*P<0.05,与对照组比较;#P<0.05,与治疗前比较。
3.讨论
炎症因子水平增加对CHF产生不利影响。CRP为高敏C反应蛋白,是体内炎症标志物。并且其本身也作为炎症因子,在疾病的发生发展中起着重要作用,以往已经发现在动脉粥样硬化斑块中CRP浓度很高。此外,CRP可以影响内皮细胞的功能,降低NO的释放,此外可影响巨噬细胞表达,放大炎症介质的作用[1,2]。IL-6与CRP有很好的相关性,CRP对IL-6的表达具有调节作用,IL-6对平滑肌细胞具有促有丝分裂的作用,参与斑块形成。TNF-α也可以使IL-6高表达,进而影响血管的通透性。本研究显示治疗前两组患者的血清炎症指标均呈高表达,治疗1个疗程后,两组患者的炎症反应均有下降趋势,证实了炎症反应与CHF的发生发展有关系。而治疗组下降的程度要明显高于对照组,提示阿托伐他汀治疗CHF疗效较好,这与临床疗效具有相关性。治疗组临床疗效总有效率为88.7%,而对照组为74.1%,治疗组明显高于对照组,肯定了阿托伐他汀对CHF的治疗作用。
CHF发生时,患者心肌受损,引起心肌结构和功能的变化,导致心室射血和充盈功能低下。本研究显示,经过1个疗程治疗后,阿托伐他汀组的LVEF、LVEDd和LVESD均有明显改善,表明阿托伐他汀能明显改善患者的心功能。NYHA分级治疗前后比较,证实了这一观点。
阿托伐他汀属他汀类药物,是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰CoA还原酶抑制剂,以往作为降脂药物使用,后来随着临床应用,又发现其具有很多功能,包括[3,4]:①抗炎作用,减少TNF-α、IL-6,延缓心力衰竭的进展,促进新生血管形成。②抑制血管紧张素Ⅱ介导的心肌肥厚和纤维化,并可以阻断与心肌肥厚相关的不同的细胞内信号途径,从而阻止胚胎基因再表达所致的成纤维细胞增生。③改善内皮细胞功能,使NO释放增加。④通过抗氧化作用,延迟缺氧诱导培养的新生心肌细胞的坏死。
综上所述,阿托伐他汀能降低CHF患者的验证反应,改善心功能,临床疗效显著,不失为治疗CHF的一种有效、合理的药物 ......
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