安装永久性起搏器患者的家庭护理及并发症防护
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【摘要】目的:探讨永久性起搏器患者的家庭护理对策及相关并发症的防护。方法:于2009年3月~2010年3月在我院安置起搏器的患者60例随机分为对照组和实验组。实验组对安置起搏器后的患者相关并发症进行病因分析和和护理干预,对干预前后进行了起搏器了解维护和防止并发症方面进行了比较性分析,并与对照组进行并发症发生情况进行比较。结果:经统计学处理后,干预前后和两组间的比较均有明显差异(P<0.01)。结论:对安装永久性起搏器的患者进行护理干预于提高术后生存质量有重要的意义。
【关键词】起搏器;家庭护理;并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.289文章编号:1006-1959(2010)-09-2535-01
心脏起搏器技术是由起搏脉冲发生器,模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能,发放低能量脉冲刺激心脏跳动,是心脏病介入起步最早的高尖诊疗技术。植入永久性心脏起搏器是治疗某些不可逆的心脏起搏和传导功能障碍的最佳选择。但在行起搏器安置术后可能会出现一些并发症和起搏故障,这是病人最急需解决的问题。因此,护理人员须掌握并向患者及家属宣教的知识,让患者在家庭中能自我防护并减少并发症的发生。我院对60例患者进行了相关研究,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:选择我院2009年3月~2010年3月共60例住院患者,男35例,女25例,年龄22～78岁;病态窦房结综合征12例,Ⅲ度房室传导阻滞16例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例,双束支传导阻滞伴明显HV间期延长者7例,三束支传导阻滞11例,顽固性心动过速9例;起搏方式VVI34例,DDD13例,ICD13例。将2009年3月~2009年8月的30位患者作为对照组,男19例,女11例,其中病态窦房结综合征6例,Ⅲ度房室传导阻滞8例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例,双束支传导阻滞伴明显HV间期延长者5例,三束支传导阻滞4例,顽固性心动过速2例,将2009年8月~2010年3月进行护理干预的30位患者作为实验组,男16例,女14例,其中病态窦房结综合征5例,Ⅲ度房室传导阻滞8例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例,双束支传导阻滞伴明显HV间期延长者3例,三束支传导阻滞5例,顽固性心动过速5例。2组病人经统计学处理后在年龄、性别、病例种类方面均没有统计学差异(P>0.05)。
1.2方法:
1.2.1对照组给予常规经静脉放置起搏器后仅给予常规护理,病情稳定后予以出院。
1.2.2实验组在施行常规放置起搏器后给予常规护理的同时,还进行如下护理干预。
1.2.2.1对患者进行起搏器知识问卷调查,了解患者对起搏器知识的需求度,(见表1)。
表1安装起搏器患者对相关并发症和家庭防护的了解程度调查(%)
由(此表看出)患者缺乏起搏器安置后相关并发症的防治和护理知识,有必要进行干预。
1.2.2.2对患者制定术后防治并发症的家庭防护对策。术后24h内绝对卧床,严禁翻身,术后72小时患侧肢体制动,应用圈式棉垫以减少术后血肿发生率。术后早期应保持敷料干洁,敷料松动和脱落需及时更换。术后需严密观察心率和心律的变化。术后病人的早期锻炼应该遵循循序渐进原则,禁止进行甩动手臂、患肢负重等剧烈动作。
进食高蛋白、富含膳食纤维素、维生素丰富、易消化的食物,增加机体抵抗力、保持大便通畅。
保持皮肤清洁,不穿着过紧衣服,如果出现局部皮肤红肿或者破溃,需到医院就诊。
根据患者的原发病,心功能状态及起搏器类型制定随访日程。置入起搏器最初半年应每月嘱患者检查一次,用以评价起搏器效果及病人症状改善情况;置入起搏器半年后,如患者病情平稳可改为三个月或半年随访一次;预计起搏器的电池寿命即将耗竭时,应该加强随访次数,每月随访1～2次。
指导患者学会自我测量记录脉搏的方法,每天早晚各测量脉搏1次,如患者出现心率失常、头晕、心慌等不适,迅速就诊。同时需教会患者熟记并观察起搏阈值、功能、判断电池耗竭等。
1.2.3统计学处理:对实验组患者干预前后对起搏器并发症相关知识和家庭护理掌握情况进行比较,与对照组进行并发症发生率比较,采用t检验,χ2检验。
2.结果
各数据结果(见表2,表3)。
表2实验组患者干预前后对起搏器并发症相关知识和家庭护理掌握情况比较
注:干预前后的数据经统计学分析,实验组患者的干预前后知识掌握情况有显著性差异(P<0.01)。
表3两组间患者起搏器并发症发生情况比较(%)
注:实验组和对照组患者在并发症发生情况数据比较方面经统计学分析有显著性差异(P<0.01)。
3.讨论
安置永久起搏器的患者术后会发生各种各样的并发症,其中某些并发症是可以通过加强家庭护理来避免,从我们
的调查中可以看出患者在这一方面有较强的需求。因此护理人员有责任加强对起搏器病人及家属有关起搏器知识的宣传及教育,患者掌握了这些知识一方面可以减轻患者心理负担,另患者可以更积极面对今后的生活,另一发面可以使患者多了解一些防范和应急措施,可主动地预防和减少意外情况的发生率。
我院通过对患者在院期间进行宣教,普及知识,行起搏器放置术后早期指导进行功能锻炼,有利于手术切口的恢复,尽早恢复肢体功能,对提高患者生存质量有极大的帮助。患者出院后的起搏器工作已经逐渐稳定,出院前需登记好患者资料,包括患者一般情况(姓名、年龄、性别、联系方式等),起搏器和电极的型号,置入时间,胸片和心电图结果。很多患者会有担心起搏器会突然发生故障或停止工作的情况出现,医护人员必要的解释是消除患者忧虑的关键。需向患者说明起搏器的能量输送方式,电池内的电量寿命时间,假如电力不足,起搏器只会逐渐停止工作,病人的心率逐渐下降,但不会突然停搏,同时向病人进行自我测量脉搏方法进行判断。如果遇到发生一些意外情况,例如患者进入了高压电磁场等情况时,患者可能会出现一些全身异样的感觉,可能会有导致心律失常的可能性。应教导患者消除惊慌,应立即离开所处之地,起搏器会很快恢复正常的。如果起搏器遭到严重的撞击,起搏器会出现工作异常的可能性,甚至会出现导线断离的可能性。患者可以立即停止活动,通过自探脉搏进行等进行判断,同时尽快赶往医院进行治疗 ......
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