精神病患者对保护性约束的反应及护理干预
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【关键词】精神病;患者;保护性约束;心理反应;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.296文章编号:1006-1959(2010)-09-2541-02
精神疾病是直接危害患者身心健康并带来许多社会问题的一种疾病,由于精神症状的支配,患者常出现哭闹无常、冲动、伤人、毁物、自杀自伤、外逃等行为,且否认有病、拒绝治疗、无自知力。在临床上,采用保护性约束来保护患者,防范意外事件的发生。保护性约束在对患者身体行为控制的同时,对患者的心理也带来一定的伤害,随着社会的进步和发展,人们法律意识和心理学知识的增加,保护性约束带来的不良影响逐渐被人们所重视。本文对132例精神病患者对约束后的反应进行调查,以探讨有效的护理干预方法。
1.对象与方法
1.1对象:选择2009年10月至2010年3月在我院住院期间被约束的患者132例,其中,精神分裂症91例,情感性精神病18例,其他(反应性精神障碍、抑郁症等)23例,均符合CCMD-3诊断标准。
1.2方法:采用自行设计的调查表,通过对使用保护性约束病人的观察和接触谈心,了解其心理问题,完成调查内容,进行综合分析。调查内容包括一般资料,约束原因、时间,约束对患者的身体影响,患者的心理感受及对约束的看法,家属对约束的理解等问题。于解除约束后24小时至出院前评定。
2.结果
2.1被调查的132例患者中,男98人,女34人,平均年龄35+-2岁。文化程度:文盲8例,小学43例,初高中67例,大学14人。首次住院者72人,住院2次者26人,住院3次及以上者34人。
2.2与约束相关的问题,(见表1)。
表1约束相关问题
2.3患者对约束的反应,(见表2、表3)。
表2患者对约束的情绪和行为反应
表3患者对约束的心理反应
2.4家属对约束的理解。约束时家属不在场35人,97位家属对约束的理解:76人对保护性约束持接受态度,13人认为是对患者的惩罚,19人认为会加重患者的病情,28人担心患者会受到意外伤害,46人认为约束患者必须征得家属同意,4人对调查内容不发表意见。几乎所有的家属(包括同意或不同意实行约束)均不同程度地认为保护性约束应只在患者冲动伤人、自杀自伤时才实施,其余情况下即使患者再吵闹也不要对其进行保护性约束。
3.讨论
3.1本组调查观察的约束发生在首次住院、入院2小时内最多,而约束的持续时间在1~2小时、2~10小时内较多,约束原因中以攻击性行为和治疗不合作、拒绝治疗居多,这说明患者在入院时由于对医院陌生环境的不适应、精神症状的影响而导致了对治疗的不合作。因此在入院时做好准确的评估,建立良好的护患关系,使患者感受到护士的关心,对住院环境能够初步消除陌生感与不安全感,缓解紧张情绪,主动配合治疗和护理。
3.242%患者在被约束时表现出攻击反抗,77%想方设法地解除约束带。因此,约束时约束带的松紧应适度,约束过程中应随时巡视,最好是有专人守护,同时,应向家属告知不要擅自解开约束带。还有26%产生不安全感,主要是精神症状支配如被害妄想和病友之间发生冲突、打架而被约束者。
3.3被约束过的患者均有不同程度的自尊心受到伤害、焦虑恐惧、否认抗拒和报复心理。有64%的患者感到被约束时的无助感,31%感到医院像监狱,20%担心随时被约束等均增加了患者对医院的恐惧,对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵触和怨恨。因此,约束是一种不得已的治疗手段,应非常谨慎,应符合约束适应症,无论患者是否接受,约束前均应向患者解释清楚。
3.438%、17%被约束的患者出现报复的想法和语言,在出现报复行为的8例患者中,主要表现为恶作剧、煽动其他患者对抗工作人员而影响当班工作[1]。因此,对被约束的患者应及时进行心理干预,了解他们的想法,使之明确约束是一种保护性的医疗措施而非惩罚的手段。
3.5大部分家属能够理解这种特殊治疗手段,46人认为约束患者必须征得家属同意。因此,约束前应向家属解释,征求意见,争取得到家属的理解和配合。
4.护理干预
4.1严格掌握保护性约束的应用原则,加强专业人员基本技能培训和考核。严格掌握约束适应症,警示决不滥用约束并把约束作为惩罚手段来惩罚患者,练就专业基本功,提高专业操作技能。
4.2约束前做好患者及家属的解释工作,由于精神科的特殊性如铁门铁窗的管理方式给患者及家属造成无形的压力;患者本身具有被害妄想等精神病性症状;入院时如果给予简单粗暴的约束就会加重患者的被害心理和敌对态度,患者家属对此也不理解和反感,以至给治疗和护理带来困难。因此在约束前与患者及家属的沟通工作显得尤为重要,应站在患者立场理解患者的情绪和行为,向患者解释约束的目的,并告知待其情绪稳定或治疗结束后就解开约束,让患者理解约束是对其安全的保护;向患者及家属说明这不是一种惩罚,而是一种护理手段,争取家属的理解,解除患者及家属心中的疑虑,取得主动配合。
4.3保护性约束过程中应加强巡视,做好生活护理和心理安抚。约束时应内放衬垫,松紧适宜,以穿过1~2个手指头为宜,15分钟巡查一次,进行严格的床边交接班,密切观察局部皮肤及血液循环情况,肢体保持功能位,避免不必要的暴露。对被约束患者重点观察、重点护理,定时为患者喂水、喂饭、喂药,定时给便器,保持床铺及衣物清洁干燥,防止褥疮发生,定时协助变换体位,每2~3小时给予松解约束、活动肢体一次。加强心理护理,满足患者的合理需求,及时了解患者的心理感受,给予恰当的解释、安慰、疏导,消除其对约束的偏见,减少护患间的怨恨和敌对情绪,在约束期间为患者提供人性化的服务,有利于患者的康复[2]。
4.4解除约束时必须遵医嘱执行,仔细清点约束带的数目,以防遗漏。此时患者精神症状已有所好转,护理人员应对患者再次进行必要的解释和沟通,消除患者心中的疑虑,为下一步治疗护理打下良好的基础。
4.5寻找有效的护理方法来改善和替代约束使用,将约束的消极影响降低到最低限度,根据病情适时减少约束带根数和约束时间,以减轻患者不适[3]。
4.6了解患者的心理问题,及早进行心理干预。被约束的患者在心理上均有不同程度的受到伤害,这就要求在入院时护士就应主动热情接待患者,与患者建立良好的护患关系。在约束解除、精神症状缓解、情绪稳定的情况下,与患者探讨约束的事件,共同讨论当时约束的原因,说明约束的目的,假设不采取约束这种强制性措施而带来的不良后果 ......
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