强化ICU医务人员手卫生对医院感染的影响
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作者简介:孙玲平(1975-)女,主管护师,毕业于长治医学院,从事医院感染管理研究。
【摘要】目的:探讨强化手卫生,包括改进手卫生设施,强化医护人员手卫生意识;监督及监测手卫生依从性等措施,对入住ICU的患者医院感染控制的效果。方法:采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法,对手卫生干预前与干预后的医院感染病例数进行分析。结果:干预前医院感染18例,感染率36.73%;干预后医院感染13例,感染率23.21%,P<0.01。结论:我院加强ICU医务人员手卫生对降低医院感染是有效的,值得推行。
【关键词】医务人员;手卫生;医院感染;影响
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.353文章编号:1006-1959(2010)-09-2589-02
医院感染的发生不仅给患者带来治疗费用增多、并发症增加等诸多不利因素,而且病死率增高,因此控制医院感染已越来越受到医学界的关注。ICU患者病情严重度高,免疫力差,接受侵入性诊疗多,监护措施多,使用广谱抗菌药物量大及时间长特点,其医院感染发生率较普通病区高。本文就强化ICU医务人员手卫生对降低医院感染的影响进行分析,以获取经济和社会效益。
1.资料与方法
1.1调查对象:2006年1月-2009年12月间入住本院ICU的患者。
1.2调查方法:采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法,将手卫生设施改善前2年(2006年、2007年)与后2年(2008年、2009年)分别设成A,B两组,进行医院感染发生率比较,(详见表1)。
1.3干预措施:
1.3.12008年1月起,我院改进ICU手卫生设施,应用感应式水龙头,安装干手设施,压力式液体皂替代固体肥皂;操作车,床旁配置醇类速干型手消毒剂。
1.3.2强化医护人员手卫生意识;规范六步洗手法;感染管理专职人员巡视病房,监督及监测手卫生依从性。
1.4诊断标准:依据卫生部2001年颁发的医院《感染诊断标准(试行)》进行医院感染的诊断。
2.结果
2.1A,B两组资料比较。A,B两组患者共107例,A组49例,医院感染18例,感染率36.73%;B组58例,医院感染13例,感染率23.21%。A,B两组发生医院感染共31例,78例次,下呼吸道感染23例次;泌尿系感染19例次;血流感染15例次;胃肠感染5例次;上呼吸道感染6例次;手术切口感染9例次;其他1例次。
表1A、B两组医院感染发生率比较
P<0.01,结果显示两组差异有显著性。说明加强手卫生对降低医院感染是极其有效的。
表2入住ICU患者医院感染部位例次构成比
3.讨论
随着医学科学的发展,医院感染问题已成为突出的公共卫生问题。根据美国CDC的统计,在美国每年有200万-300万的患者发生医院感染,这些医院感染导致了每年88000例患者死亡,而每年医院需要花费45亿用于治疗医院感染。醒目的数字警示人们有效地控制医院感染已非常迫切且十分重要的问题。医院感染的因素是多方面的,但病例多数为接触性传染,大量流行病学调查资料表明,医院感染通常是直接或间接经手传播,这一途径甚至比经空气传播更具有危险性,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。本文调查(表2)结果中呼吸道,泌尿道和血流感染占所有总感染例次的73.07%,这可能与ICU侵入性检查及治疗所使用的各类导管与装置,是造成入住ICU患者发生医院感染起决定性作用。侵入性检查,各类导管与装置的操作使医务人员与患者接触的机会大大增加,医院感染的机会也增加。李丹[2]就某医院ICU患者送检标本和医疗环境及医务人员手分离的多重耐药不动杆菌的耐药特征,同源性分析佐证了医务人员的手直接或间接传播细菌的重要价值。薛欣盛[3]研究,强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16.9例/1000人天/日降低到9.3例/1000人天/日,说明了手卫生对医院感染MRSA控制起到关键作用,是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。在阿根廷新生儿重症监护室进行的一项为期1年的研究结果表明,提高洗手率使医院感染率从20‰降至12.4‰[4]。沈春丽等研究,加强医护人员洗手可降低50%的感染率[5],(表1结果提示):我院在加强ICU医务人员手卫生的措施是积极的,有效的,值得推行。
手卫生对预防和控制医院感染具有很高的成本效益和成本效果,已成为全球患者安全联盟2007-2008患者安全目标[6]。作为医院管理者一定要以经济和社会效益为重,从患者的利益出发,从医院的发展出发,着眼于医院管理质量,深刻认识并重视医院感染控制,切断经手传播造成医院感染的传播途径。合理配备手卫生设施;感染专职人员并做好监测,监管,培训工作;使用激励机制等,从而有效提高医务人员手卫生依从性。
参考文献
[1]王晓宁,王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J] ......
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