数字X线摄影胸片与高仟伏胸片对早期尘肺病灶检出的对照研究

http://www.100md.com 2010年9月1日

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     【摘要】目的:比较数字X线摄影(Digital Radiography,DR)胸片与高仟伏胸片对早期尘肺病的检出率。方法:随机抽取50例经高仟伏胸片确诊早期尘肺患者,分别实施胸部后前位高仟伏X线摄影、高仟伏DR摄影和能量减影技术处理,比较其对早期尘肺的检出率及分期上的差异。结果:高仟伏X线胸片、数字X线摄影和能量减影均全部检出,对于密度和可发现范围,能量减影敏感性最高,其次为DR处理胸片,最后是高仟伏X线胸片。结论:DR胸片在早期尘肺病的检出上与高仟伏胸片的具有一致性,是可行的,但敏感性较高;在尘肺诊断分期上高仟伏胸片与DR有一定差别。

    【关键词】早期尘肺;高仟伏胸片;DR胸片;检出

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.427文章编号:1006-1959(2010)-09-2647-01

    尘肺病是在长期职业活动中,以屏一片模拟成像的X线胸片影像,一直都是尘肺病诊断的主要依据和核心。“直接数字摄影(Digital Radiography,DR)”使尘肺病的胸片也步入数字化。DR照片影像能否代替普通高仟伏X线胸片的关键在于它的诊断的准确率。

    1.材料与方法

    1.1设备与器材:①X线机:万东F94-Ⅱ医用X线机;②德国DERAY-100数字X线机;③激光打印机;④通用型柯达X线胶片+中速钨酸钙屏-片组合:⑤HQ-435XM洗片机。

    1.2引用标准:《中华人民共和国国家标准-尘肺病的诊断》及23张标准片。

    1.3方法:将经高仟伏胸片确诊为早期、需进行复诊的尘肺病人50例(0+期的26侧、I期的20例、Ⅰ+期的4例),其中,男性44侧,女性6例,最小年龄28岁,最大年龄73岁,平均年龄58.5岁。最短接尘工龄1年,最长接尘工龄19年,平均接尘工龄11.5年。分别实施胸部后前位高仟伏X线摄影、高仟伏DR摄影和能量减影技术处理,将获得高仟伏胸片、DR处理胸片及能量减影处理胸片,以《尘肺病的诊断》的标准片作为金标准,经具有尘肺病诊断资格的医师采用“双盲法”进行比较,结果进行统计处理。

    2.结果

    邀请5位具有尘肺病诊断资格的医师,对50例早期尘肺病人的高仟伏胸片、DR处理胸片及能量减影处理胸片进行视读,结果(见表1)。

    表1 50例尘肺病人的各类照片枧读诊断结果

    将表中数值进行χ2检验,χ2=13.95,ν=4,P<0.01。

    3.分析

    3类胸片对尘肺I期、尘肺Ⅰ+期的检出数量总和比较,DR处理胸片31例,多于高仟伏胸片的24例;能量减影处理片43例,多于DR处理片,更多于高仟伏胸片。对照原来确诊的胸片,此次高仟伏胸片的诊断结果和原来基本相符,只是其中1名0+期(属无尘肺表现)的升级为I期;DR处理胸片、能量减影胸片的诊断结果出现冒诊现象:O+期的明显变少,I期和I+期的明显增多。

    4.讨论

    尘肺病诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况和试验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片做出尘肺病的诊断和X射线分期。尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术,最高管电压输出值不低于120kV。但高仟伏摄影技术要求很高,摄片速度慢,且收费标准很低,很多医院都不愿去做,只有少数的医疗机构还在开展这个项目。直接数字化放射摄影(Digital Radiography,DR),是上世纪九十年代发展起来的X线摄影新技术,具有更快的成像速度、更便捷的操作、更高的成像分辨率等显著优点,当X线透过人体后,经过不同部位的组织密度而产生不同的强弱衰竭,即产生X线影像信息。利用无定型硅碘化铯平板探测器将X线信息转换成电信号,再行数字化,整个转换过程都在平板探测器内完成。而X线信息损失少、噪音小、图像质量好。DR已成为数字X线摄影技术的主导方向,并得到世界各国的临床机构和影像学专家认可。由于其后处理功能丰富,最大限度地提高了影像质量,实现了传统X线摄影数字化,并能将大量影像存到光盘随时调用。DR摄影用于临床检查已非常普遍。

    普通常规高仟伏摄影对尘肺一般都能诊断,但当I期尘肺结节范围偏小或与肋骨重叠时,普通胸片常常显示不清或不能显示,从而容易漏诊。DR在尘肺的胸部平片检查中的优势:尘肺无特征性临床表现,症状也不一定与病变的进展程度呈正相关,尘肺的分期、尘肺的动态观察、追踪合并症的有无、性质、范围和程度、其诊断主要依靠的就是后前位高仟伏X线胸片。由于X线穿透力强可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰、使肺纹理显示清楚,这样有利于对尘肺的观察,但普通设备却损失了照片的对比度。DR噪声远比普通设备少,且安装了除噪设备,检查速度快,从体位的设计到胶片的输出不到2min。平板探测器的检测效率可高达60以上,亦减少了曝光剂量。DR所输出的胶片可根据临床诊断医师在诊断标准方面自己处理,改变了影像细节的显示。PACS系统提高了影像储存无胶片化,大大节约了胶片开支和管理费用,完成了影像资料的共享,使临床医师可随时调阅患者的影像资料,进行比较分析,可快捷方便地在临床科室阅览与诊断图像。亦可完成远程会诊,克服时域和地域上的限制,开展异地影像会诊。DR系统大大改善了胸部的成像方式,提高了胸片的影像质量。由于DR系统具有较宽的曝光宽容度以及后处理功效,使得胸部的摄影条件比常规胸部X线摄影明显降低。高仟伏摄影技术相对复杂一些。图像的灰雾度也较大,使得胶片的清晰度和对比度都降低了。尘肺胸片是客观真实的实际记录,是尘肺诊断的重要依据之一,而X线胸片的优劣则直接关系到确诊率及对患者本人的负责 ......

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