疏肝和胃法治疗慢性胃炎60例临床观察
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【摘要】目的:评价疏肝和胃法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法:慢性胃炎患者90例,随机分为2组。治疗组60例,采用疏肝和胃法以中药治疗;对照组30例,口服奥美拉唑胶囊。治疗8周后观察患者症状变化及内镜检查情况。结果:两组治疗症状较治疗前均有显著好转,临床总有效率分别是73.33%、98.33%。结论:疏肝和胃法治疗慢性胃炎疗效显著。
【关键词】慢性胃炎/中医药治疗法;疏肝和胃
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.086文章编号:1006-1959(2010)-09-2376-02
慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性疾病,慢性胃炎的分类方法很多,我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法,根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因将胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊性类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变,胃粘膜层是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。目前西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌,其代表药物为奥美拉唑,但并不能完全缓解部分患者的症状。中医辩证相结合,以疏肝理气、通降和胃等方法治疗慢性胃炎,疗效满意,现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料:本组90例均选自2007年1月至2009年12月吉林省公主岭市中医院内科门诊和住院患者,其中男34例,女56例,年龄27―78岁,平均(51.7±12.50)岁。90例患者均有典型的慢性胃炎症状,如:胃病、胃胀、反酸、反胃、嗳气或胃部不适,遇刺激性食物症状加重等。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组60例,男23例,女37例,平均年龄(52.51±12.01岁);胃镜检查:慢性浅表性胃炎31例,糜烂性胃炎17例,萎缩性胃炎12例。对照组30例,男11例,女19例,平均年龄(50.77±10.44)岁,胃镜检查:慢性浅表性胃炎23例,糜烂性胃炎5例,萎缩性胃炎2例。两组患者性别、年龄及治疗前胃镜检查情况差异无显著性,具有可比性。
1.2诊断及排除标准:选择具有明显胃病、胃胀、反酸或胃部不适等症状。内镜下见胃粘膜充血、水肿、糜烂萎缩者。排除恶性病变、肝硬化、胃切除病史等患者。
2.治疗及疗效标准、诊疗结果
2.1治疗方法:治疗组采用疏肝和胃法以中药治疗(柴胡、香附、枳壳、陈皮、佛手、赭石、白芍、元胡、吴茱萸、太子参、甘草等),每日1剂,水煎服,每次100ml,每日3次。对照组口服奥美拉唑胶囊(每粒20mg,常州制药有限公司生产,批号SH0040),每次20mg,每日2次,两组均以8周为1个疗程。服药期停用影响本药疗效评价的其它药物。
2.2疗效标准:主要观察指标有慢性胃炎症状与体征,胃镜检查胃粘膜变化。疗效判定标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》分为近期临床治疗:1月后主要症状消失,次要症状基本消失或消失;胃镜复查活动性炎症消失,慢性状好转或达轻度;显效:1月后临床主要症状消失,次要症状基本消失;胃镜复查粘膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转;有效:1月后主要症状明显减轻,胃镜复查粘膜病变缩小?以上,炎症有所减轻;无效:1月后症状无改善。
2.3治疗结果(如表)。
3.病例
病例:张某,男,56岁,公主岭市大岭镇人。初诊2008年6月7日,就诊时自诉胃痛、胃胀、反酸、嗳气、胃有灼热感、厌食。胃镜检查:胃粘膜糜烂,胃粘膜充血、水肿,诊断为糜烂性胃炎,曾在西医院治疗,口服“奥美拉唑”、“阿莫西林”等西药。症状无明显改善,故寻求中医治疗。诊断“胃脘痛、肝气犯胃”,于是给予疏肝和胃法治疗。方药:柴胡、香附、枳壳、陈皮、佛手、赭石、白芍、元胡、吴茱萸、大子参、甘草、旋复花,每日一剂,水煎服,每次100ml,每日3次,连服3周。2008年6月30日复诊,自诉:胃痛明显减轻、胃胀基本消失,无反酸、嗳气。胃镜检查:胃粘膜糜烂消失,部分胃粘膜略有充血、水肿。在上方基础上,去旋复花,加砂仁、鸡内金,日一剂,水煎服,5周后,症状消失,饮食正常。胃镜检查:胃粘膜基本正常,达到临床治愈。
4.讨论
慢性胃炎属于中医“胃脘痛”,“嘈杂”等范畴,病机多为肝胃郁热、肝气犯胃、脾胃湿热、寒凝气滞等。古代中医不可能认识到胃粘膜出现炎症病理改变。因此中医药多从肝脾肠胃、五脏整体功能异常上去考虑,通过灵活辩证施治,取得了较好的治疗效果。临床上可根据慢性胃炎的发病史,临床表现,诸如:胃脘胀痛、刺痛、痞满、嗳气、泛酸、纳呆、食少、乏力、消瘦、面色、舌脉,证侯中寻求辩证要点,分清寒热虚实,结合胃粘膜炎症的病理改变为切入点,以整体调节为主,杀菌消炎为辅,切忌以中药清热解毒为主的片面观点,大量苦寒解毒药更易损伤脾胃阳气,致使病情迁延不愈 ......
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