肾替代治疗时不同抗凝方法血滤效果的临床观察(2)
http://www.100md.com
2010年9月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2511KB，3页)。
5.血滤相关副作用
5.1HP组发生肾替代治疗后活动性出血10例,占20%;LMWH组发生活动性出血8例,占16.3%;RCA组未发生出血病例。HP组及LMWH组发生活动性出血表现为消化道出血,便常规及胃液潜血阳性17例,经改用枸橼酸抗凝后出血停止;锁骨下静脉穿刺处渗血1例,局部应用云南白药及肾上腺素棉球压迫后出血停止。RCA组活动性出血情况较肝素组及低分子肝素组明显减少(P﹤0.05)。
5.2三组均未发生代谢性碱中毒及高钠血症、低钠血症,血清游离钙未见明显改变。
5.3HP组发生血小板减少2例,占4%;LMWH组发生血小板减少1例,占2%;RCA组未发生血小板减少病例。
表8各组血滤HCO3-&PLT变化(X-±S)
注:RCA组分别与HP组及LMWH组相比,P>0.05。
表9各组血滤Ca2+&Na+变化(X-±S)
注:RCA组分别与HP组及LMWH组相比,P>0.05。
6.讨论
通过比较三组抗凝方式,表明:①滤器使用时间及单位时间血滤费用枸橼酸组明显长于肝素组及低分子肝素组。②三组组内血滤治疗后Bun及Cr均较治疗前明显下降,但三组之间方差分析无变化(P﹥0.05)。③通过分析血滤废液中BUN、Cr、IL-6、IL-10及TNF-α可知,枸橼酸组综合滤过能力在前4-8小时占有一定优势。④三组均未出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。⑤肝素组及低分子肝素组均出现血小板减少,而枸橼酸组未出现。
肝素及低分子肝素均为常用抗凝药物,临床方案成熟,但在发挥抗凝作用的同时均会出现出血风险。肝素抗凝过程中监测ACT,但ACT与滤器使用寿命无关。低分子肝素需监测体内抗-Xa因子浓度,临床开展较少,费用较高;同时,同时鱼精蛋白不能完全灭活LMWH。使用鱼精蛋白可以不完全逆转LMWH的抗凝作用。有研究表明,在相同的滤器使用寿命的条件下固定剂量LMWH相对安全,出血风险低,但与调整肝素剂量相比,增加了每日总费用,包括凝血化验检查的费用(约10%)。相对于肝素及低分子肝素的全身抗凝而言,枸橼酸为局部抗凝,通过在体外循环过程中螯合钙而产生抗凝作用。这一抗凝作用通过补充适当剂量的钙而得到改变,枸橼酸在体内经过肝脏及骨骼肌中可完全代谢。枸橼酸抗凝方案的副作用可出现代谢性碱中毒、高钠血症、高钙血症及低钙血症,但是均可以通过适当调整枸橼酸及葡萄糖酸钙的泵入速度得到改变。但是,对于同时存在肝功能障碍的患者使用枸橼酸抗凝时暂无相关研究,暂不提倡。
三种抗凝治疗方案中,局部枸橼酸体外抗凝滤器使用时间长;血滤相关费用低;局部枸橼酸体外抗凝组肾替代治疗效果好;对系统凝血功能无影响;并发症少。
参考文献
[1]Mehta RL,McDonald B,Gabbai FB,Pahl M,Pascual MT,Farkas A,Kaplan RM ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2511KB，3页)。