标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床研究
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摘要：目的 探讨标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床意义及可能机制。方法 对25例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣联合序贯性减压术，术中硬脑膜顺序剪开，逐渐彻底减压(序贯减压组)；标准大骨瓣联合一次性硬脑膜剪开术治疗的21例同样的重型颅脑损伤患者(常规减压组)。结果 序贯减压组术中瞳孔恢复正常12例，部分缩小7例，无变化6例，常规减压组分别为3例、8例、10例；术中急性脑膨出序贯减压组5例，常规减压组10例；按GOS评定预后，序贯减压组良好9例，中残9例，重残2例，植物生存3例，死亡6例，常规减压组分别为1例、2例、3例、5例、12例；两组相比较，均相差显著。结论 标准大骨瓣联合序贯性减压术在重型颅脑损伤开颅手术中是一种有效的理念，可能阻止脑膨出的发生，阻断了颅脑损伤的恶性循环，明显地提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：大骨瓣；序贯性减压术；颅脑损伤
1资料与方法
1.1一般资料 本研究入选共46例，2010年03月～2012年10月在我院住院手术治疗符合中国创伤外科学会的诊断标准的患者，且无明显可危及患者生命的胸部、腹部及骨科等外伤情况。其中男性35例，女性11例，年龄19～71岁，平均(38.54±14.12)岁。按入院单双日顺序分为序贯减压组和常规减压组两组。
1.2临床表现 46例患者均有明确的头部外伤史，临床有意识障碍、瞳孔变化以及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<8分的重型颅脑损伤的表现，本研究默认闭合性颅脑损伤或内开放性颅脑损伤，颅盖骨开放的颅脑损伤被剔除。
1.3辅助检查 入院后全部患者行头颅CT扫描。
1.4围手术期处理 两组手术前均给予甘露醇降颅压，保持呼吸道通畅，维持正常血压。
1.5方法 尽可能快地完成术前准备 ......
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