全凭芬太尼术后静脉镇痛的临床重新评价(2)
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妇科手术后的疼痛，多来自皮肤、筋膜、肌肉和内脏等深部组织，这些浅表性疼痛和内脏痛可引起感觉-运动神经反射、感觉-交感神经反射、内脏-运动神经反射，进而导致交感神经过度紧张，血管收缩，组织血流降低，进一步兴奋末梢感觉神经，增强疼痛。芬太尼为亲脂性阿片类药物，半衰期短，其通过与中枢神经系统阿片受体结合发挥作用且无器官毒性。其呼吸抑制等严重并发症呈剂量相关性，而小剂量使用时恶心呕吐发生率低，症状轻，不引起组胺释放，不抑制胃肠蠕动，未见呼吸抑制[7]。曲马多为一种人工合成的非吗啡类镇痛药，是阿片类弱激动剂。国内很多研究也证实其对血流动力学的影响也轻微、生理干扰小，尤其是对于老年患者和儿童比较安全。其对胃肠道的影响，如恶心呕吐眩晕等，常与剂量十分相关，而且给药途径和剂量大小与不良反应的发生率密切相关[7]。由于芬太尼和曲马多均可引起恶心呕吐的发生增加围麻醉期风险，故镇痛泵配方加入格拉司琼取其抗吐作用从而减少恶心、呕吐的发生。
本研究观察了全凭芬太尼用于术后静脉镇痛，其镇痛效果在PACU、术后8h和32h优于曲马多镇痛组，而镇静评分无明显差异；不良反应发生例数虽小于曲马多组，但差异不具有统计学意义；而瘙痒的发生率明显少于曲马多组 ......
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