134例疱疹性咽峡炎临床分析
摘要：探讨疱疹性咽峡炎的病因、临床症状、血象及疗程，本病为柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，其表现起病急，起病即为高热，在咽峡部有2～4mm大小的疱疹，病程1w左右，病初血象增高明显。
关键词：疱疹性咽峡炎；咽峡部；疱疹；血象增高；疗程
上呼吸道感染是儿科的常见病和多发病，而疱疹性咽峡炎是上呼吸道感染的一种特殊情况，近年来呈现多发趋势。本文选择我在2013年诊治的134例患儿，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～9月门诊诊治的134例患儿为研究对象，全部病例均未合并扁桃体炎、支气管肺炎。其中男性患儿80例，女性患儿54例，年龄分布，0～1岁患儿59例，约占44%，1～3岁患儿52例约占38.8%，大于3岁患儿23例约占17.2%。月份分布，3月份就诊病例2例，约占14.9%，4月份就诊病例2例，约占14.9%，5月份就诊病例13例，约占9.7%，6月份就诊病例93例，约占69.4%，7月份就诊病例11例约占8.2%，，8月份就诊病例10例，约占7.5%，9月份就诊病例3例，约占2.2%，由此可知，在患该病的患儿中，婴幼儿所占比例达到82.8%，是以婴幼儿为主。发病季节6月份所占比例高达69.4%，远远超出其他月份，这与我区6月份不冷不热，非常适于病毒性疾病流行有关。
1.2临床症状 在这134例患儿中，高热达39℃以上患儿102例，约占76.1%，流涎者90例，约占67.2%，厌食、喂食哭闹87例，约占64.9%，能诉说疼痛者28例，约占21%，出现惊厥者5例，约占3.7%，全部患儿在位于软腭、腭咽弓、悬雍垂、舌部等处见数个5mm以下灰白色疱疹或溃疡灶，口腔其他部位无病灶。由此可以看出，该病以高热、流涎多见，婴幼儿出现流涎较多。婴幼儿不会表达，而厌食、喂食哭闹大多为咽痛所致，故咽痛患儿所占比例达到了85.9%，造成患儿饮食差，喂养困难。
1.3实验室检查 在这些患儿中，共行血常规检查125例，其中白细胞总数大于10×109/L，者94例，约占75.2%，其中淋巴细胞百分比大于45%者78例，约占白细胞升高总数的83%，考虑应该以病毒感染为主。在这些患儿中，共行C反应蛋白检查35例，其中大于8ug/ml者，10例，占28.6%，由于条件有限，我院无法行病毒分离及血清学检查。
1.4鉴别诊断
1.4.1疱疹性口腔炎 为单纯疱疹I型感染所致，多发于1～3岁小儿，无明显季节差异，临床表现为起病时发热可达38℃～40℃，1～2d后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，所属淋巴结经常肿大[1]。
1.4.2手足口病 发热多发生在皮疹出现之前，体温38℃～39℃。均有散在皮疹，好发于手心、足心、口腔黏膜、肛周，躯干部极少。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水泡，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹；疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，大小如米粒乃至豆粒大小[2]。
1.4.3咽结合膜炎 以发热、咽炎结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有球结膜出血[3]。
1.5治疗
1.5.1抗感染治疗
1.5.1.1抗病毒治疗给以阿昔洛韦注射剂10mg/(Kg.d)或利巴韦林注射液15mg/(Kg.d)，静脉点滴。中成药物可以应用喜炎平注射液或者痰热清注射液静脉点滴。1.5.1.2抗生素治疗当患儿血象白细胞总数增高，超过10×109/L，而中性粒细胞增高明显时，或者C反应蛋白增高大于8ug/ml时，予以抗生素治疗。
1.5.2对症治疗
1.5.2.1有高热者，给予对乙酰氨基酚口服液10mg/kg或者布洛芬口服液2～10mg/kg，每4～6h可重复1次，亦有给予盐水灌肠治疗。
1.5.2.2出现惊厥者，应安抚患儿家长情绪，同时予以镇静、止惊等处理。
1.5.2.3予以维生素C注射液静脉点滴或静脉推注。
1.6疗程经以上治疗，患儿在3d内出现热退，咽部疱疹消失103例，达76.9%，5d内出现热退，咽部疱疹消失127例，达94.8%，有7例失去联系，未能随访。
2 讨论
2.1在本组观察病例中，患儿集中在6月份，约占69.4%，很多病儿曾经有疱疹性咽峡炎患儿接触史，托幼机构的小儿较多。婴幼儿居多，约占82.8%，因此，在流行季节，托幼机构应加强预检，及时发现患儿，及时治疗。
2.2本病潜伏期约为2～4d。常突起发热及咽痛。热程大都2～4d。咽痛重者可影响吞咽。有时诉头痛、腹痛或肌痛，有时伴有呕吐。典型症状出现在咽部。初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，四周绕有红晕，2～3d后红晕加剧扩大，疱疹破溃，形成黄色溃疡，数目多少不等，大致在5个左右。此种粘膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭、悬雍垂及扁桃体上；但不见于齿龈及颊粘膜，故与单纯疱疹病毒引起者迥异，且后者终年可见，无季节性[4]。在本组观察病例中，患儿高热、咽痛最为明显，其次为流涎、厌食、哭闹。所以，在流行性季节，患儿一旦出现发热、哭闹、喂食哭闹，应想到本病，仔细体检，重点查看咽喉部位。
2.3在本组观察病例中，患儿白细胞总数大于10×109/L者，约占75.2%，其中淋巴细胞百分比大于45%者，约占白细胞升高总数的83%，这与有些文献中记载，在病毒感染初期，白细胞有时可达20000左右，但中性粒细胞很少超过75%[4]相符合。
2.4治疗上，本病为病毒感染，应用阿昔洛韦治疗取得较好疗效，阿昔洛韦属嘌呤核苷类化合物，溶解度小，生物利用度较低，体内分布广泛，在脑脊液、水泡液、生殖道分泌物和组织中均可达到治疗浓度。该药物具有广谱抗疱疹病毒作用，在感染细胞内经病毒胸苷激酶和细胞激酶催化，生成三磷酸无环鸟苷，抑制病毒DNA的复制[5]。从而达到抗病毒作用。
参考文献：
[1]杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：277.
[2]陈吉庆，周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：人民卫生出版社，2009：299.
[3]杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：305.
[4]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版上.北京：人民卫生出版社，1991：799.
[5]丁全福.药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：273.
编辑/哈涛, 百拇医药(李筱杰)
关键词：疱疹性咽峡炎；咽峡部；疱疹；血象增高；疗程
上呼吸道感染是儿科的常见病和多发病，而疱疹性咽峡炎是上呼吸道感染的一种特殊情况，近年来呈现多发趋势。本文选择我在2013年诊治的134例患儿，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～9月门诊诊治的134例患儿为研究对象，全部病例均未合并扁桃体炎、支气管肺炎。其中男性患儿80例，女性患儿54例，年龄分布，0～1岁患儿59例，约占44%，1～3岁患儿52例约占38.8%，大于3岁患儿23例约占17.2%。月份分布，3月份就诊病例2例，约占14.9%，4月份就诊病例2例，约占14.9%，5月份就诊病例13例，约占9.7%，6月份就诊病例93例，约占69.4%，7月份就诊病例11例约占8.2%，，8月份就诊病例10例，约占7.5%，9月份就诊病例3例，约占2.2%，由此可知，在患该病的患儿中，婴幼儿所占比例达到82.8%，是以婴幼儿为主。发病季节6月份所占比例高达69.4%，远远超出其他月份，这与我区6月份不冷不热，非常适于病毒性疾病流行有关。
1.2临床症状 在这134例患儿中，高热达39℃以上患儿102例，约占76.1%，流涎者90例，约占67.2%，厌食、喂食哭闹87例，约占64.9%，能诉说疼痛者28例，约占21%，出现惊厥者5例，约占3.7%，全部患儿在位于软腭、腭咽弓、悬雍垂、舌部等处见数个5mm以下灰白色疱疹或溃疡灶，口腔其他部位无病灶。由此可以看出，该病以高热、流涎多见，婴幼儿出现流涎较多。婴幼儿不会表达，而厌食、喂食哭闹大多为咽痛所致，故咽痛患儿所占比例达到了85.9%，造成患儿饮食差，喂养困难。
1.3实验室检查 在这些患儿中，共行血常规检查125例，其中白细胞总数大于10×109/L，者94例，约占75.2%，其中淋巴细胞百分比大于45%者78例，约占白细胞升高总数的83%，考虑应该以病毒感染为主。在这些患儿中，共行C反应蛋白检查35例，其中大于8ug/ml者，10例，占28.6%，由于条件有限，我院无法行病毒分离及血清学检查。
1.4鉴别诊断
1.4.1疱疹性口腔炎 为单纯疱疹I型感染所致，多发于1～3岁小儿，无明显季节差异，临床表现为起病时发热可达38℃～40℃，1～2d后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，所属淋巴结经常肿大[1]。
1.4.2手足口病 发热多发生在皮疹出现之前，体温38℃～39℃。均有散在皮疹，好发于手心、足心、口腔黏膜、肛周，躯干部极少。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水泡，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹；疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，大小如米粒乃至豆粒大小[2]。
1.4.3咽结合膜炎 以发热、咽炎结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有球结膜出血[3]。
1.5治疗
1.5.1抗感染治疗
1.5.1.1抗病毒治疗给以阿昔洛韦注射剂10mg/(Kg.d)或利巴韦林注射液15mg/(Kg.d)，静脉点滴。中成药物可以应用喜炎平注射液或者痰热清注射液静脉点滴。1.5.1.2抗生素治疗当患儿血象白细胞总数增高，超过10×109/L，而中性粒细胞增高明显时，或者C反应蛋白增高大于8ug/ml时，予以抗生素治疗。
1.5.2对症治疗
1.5.2.1有高热者，给予对乙酰氨基酚口服液10mg/kg或者布洛芬口服液2～10mg/kg，每4～6h可重复1次，亦有给予盐水灌肠治疗。
1.5.2.2出现惊厥者，应安抚患儿家长情绪，同时予以镇静、止惊等处理。
1.5.2.3予以维生素C注射液静脉点滴或静脉推注。
1.6疗程经以上治疗，患儿在3d内出现热退，咽部疱疹消失103例，达76.9%，5d内出现热退，咽部疱疹消失127例，达94.8%，有7例失去联系，未能随访。
2 讨论
2.1在本组观察病例中，患儿集中在6月份，约占69.4%，很多病儿曾经有疱疹性咽峡炎患儿接触史，托幼机构的小儿较多。婴幼儿居多，约占82.8%，因此，在流行季节，托幼机构应加强预检，及时发现患儿，及时治疗。
2.2本病潜伏期约为2～4d。常突起发热及咽痛。热程大都2～4d。咽痛重者可影响吞咽。有时诉头痛、腹痛或肌痛，有时伴有呕吐。典型症状出现在咽部。初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，四周绕有红晕，2～3d后红晕加剧扩大，疱疹破溃，形成黄色溃疡，数目多少不等，大致在5个左右。此种粘膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭、悬雍垂及扁桃体上；但不见于齿龈及颊粘膜，故与单纯疱疹病毒引起者迥异，且后者终年可见，无季节性[4]。在本组观察病例中，患儿高热、咽痛最为明显，其次为流涎、厌食、哭闹。所以，在流行性季节，患儿一旦出现发热、哭闹、喂食哭闹，应想到本病，仔细体检，重点查看咽喉部位。
2.3在本组观察病例中，患儿白细胞总数大于10×109/L者，约占75.2%，其中淋巴细胞百分比大于45%者，约占白细胞升高总数的83%，这与有些文献中记载，在病毒感染初期，白细胞有时可达20000左右，但中性粒细胞很少超过75%[4]相符合。
2.4治疗上，本病为病毒感染，应用阿昔洛韦治疗取得较好疗效，阿昔洛韦属嘌呤核苷类化合物，溶解度小，生物利用度较低，体内分布广泛，在脑脊液、水泡液、生殖道分泌物和组织中均可达到治疗浓度。该药物具有广谱抗疱疹病毒作用，在感染细胞内经病毒胸苷激酶和细胞激酶催化，生成三磷酸无环鸟苷，抑制病毒DNA的复制[5]。从而达到抗病毒作用。
参考文献：
[1]杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：277.
[2]陈吉庆，周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：人民卫生出版社，2009：299.
[3]杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：305.
[4]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版上.北京：人民卫生出版社，1991：799.
[5]丁全福.药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：273.
编辑/哈涛, 百拇医药(李筱杰)
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