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编号:13703910
闭合复位经皮穿针治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折(2)
http://www.100md.com 2014年1月22日 《医学信息》 20143
     桡骨远端伸直型不稳定性骨折保守治疗,传统采用闭合复位、石膏、夹板固定。虽然整复效果好,但难于达到解剖复位或功能复位,且复位后石膏维持固定难,不能有效防止再次移位。为使骨折复位后维持骨折端的位置而把腕关节固定于屈曲位,这样将导致腕管综合征、腕部疼痛等并发症[10]。Bohler也指出手固定于掌屈尺偏位,特别是极度的掌屈尺偏位,有压迫正中神经的危险,出现腕管综合征的表现。他建议整复后应固定于伸腕、中度尺偏和前臂旋转中立位。但该位置固定骨折极易发生再移位,常导致畸形愈合、桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、Sudeck骨萎缩以及手指僵直等并发症[11,12]。Collert[13]等发现首次手法复位后1~6d骨折再移位的患者,再次手法复位的失败率达87%,首次手法复位后7~15d骨折再移位的患者,再次手法复位的失败率为50%。我们认为,采用石膏、夹板固定桡骨远端伸直型不稳定性骨折固定效果差,特别是关节内粉碎骨折,单纯石膏固定后很难使关节面得到良好的对位及固定,易造成桡骨短缩、桡骨远端掌倾角变小,从而导致继发性创伤性关节炎、关节僵直等并发症。

    切开复位内固定治疗移位的桡骨远端伸直型不稳定性骨折,需要较大的掌侧或背侧切口,常常因骨质疏松和骨缺损而导致内固定的失败、肌腱的磨损和腕关节功能的丧失[14]。我们认为,只有当闭合复位不成功或复位后再移位致畸形愈合以及陈旧性骨折时 ......
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