阴道三维超声诊断宫角部妊娠的价值(2)
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图1 左侧宫角妊娠
宫角妊娠是特殊部位的妊娠，随妊娠进展，着床于宫角处的孕囊可向宫角外侧发展游走向输卵管，也可逐渐移向宫腔。宫角妊娠与间质部妊娠都有很高的病死率[8，9]，但在临床治疗及预后方面截然不同，因此二者早期的鉴别诊断对临床工作有着重要的指导意义。宫角妊娠的治疗依据患者年龄、胚胎存亡、有无破裂及生育要求进行个体化治疗。受精卵种植于宫角后，绒毛向宫腔方向发展，胚胎渐向宫腔内发育且正常者可以继续妊娠。对有生育要求的宫角妊娠患者，如无早期流产，须用超声动态观察胚囊的发展。由于宫角部肌层血流供应不良，发生宫角部妊娠是子宫蜕膜基底层部分或完全缺如、发育不良，致使绒毛侵入肌层，容易发生胎盘植入。梁裕杰[10]报道1例宫角部妊娠至28w时因胎盘植入导致子宫破裂而威胁患者生命，因此继续妊娠者要进行密切监测。无生育要求者可行超声监测下宫腔镜刮宫术或宫腔镜下患侧宫角切除术，对于处理比较困难的患者可行腹腔镜下宫角切除。输卵管间质部妊娠一旦确诊即应手术切除患者输卵管，以防发生破裂威胁患者生命。
由于孕囊植入部位与宫腔较近，早期诊断困难，常误诊为宫腔内妊娠。阴道三维超声可以在子宫冠状切面上清晰显示宫腔内膜及宫底的形态、病灶外周肌层回声改变 ......
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