带状疱疹误诊为心绞痛2例
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴明显的神经痛[1]。症状典型时诊断较易，但亦有患者在神经痛4～7d之后才发生皮疹，很易与其他疾病混淆。现报道2例带状疱疹误诊为心绞痛进行治疗的病例，希望引起临床医生的重视。
1临床资料
1.1病例一 患者，男，65岁。因左胸前区疼痛3d入院，患者于入院前3d因劳累后出现左胸前区疼痛，阵发性加剧。疼痛持续时间约5min～2h不等。伴左肩，左上肢疼痛。无心悸、气短。患者既往高血压史10年，查体：T37.5℃，脉搏80次/min，血压160/100mmhg.左胸前区皮肤正常，与第3～4肋间触诊时疼痛加剧。心电图示ST段压低，T波低平，诊断为冠心病，心绞痛。予吸氧，丹参静点，口服肠溶阿司匹林，倍他乐克等扩冠、抗凝治疗，疼痛稍有缓减，治疗6d后查体时见胸椎左侧第4～5肋间皮肤红斑，上有簇集成群的小水疱，请皮肤科会诊，确诊：带状疱疹，转入皮肤科治疗，予更昔洛韦静点，维生素B12，甲钴胺，布洛芬缓释胶囊口服，皮损处外用炉甘石洗剂，硼酸溶液，治疗1w后康复出院。
1.2病例二 患者，女，69岁，因左侧胸痛2d入院，患者于入院前2d无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛呈持续性隐痛，咳嗽，用力呼吸可使疼痛加剧。尤以夜间明显，无放射痛。既往糖尿病史五年。查体T：37℃，脉搏65次/min，血压120/60mmHg。左胸前区皮肤正常，心电图V3～V5ST段压低0.05～0.07mv，T波低平，诊断为冠心病，心绞痛。予吸氧，丹参静点，口服肠溶阿司匹林，倍他乐克等扩冠、抗凝治疗，治疗3d后胸痛无缓解，患者自述左肩有烧灼感，查体患者左侧胸部出现沿肋间分布的簇集成群的粟粒样鲜红色丘疹，充血。请皮肤科会诊，确诊：带状疱疹，转入皮肤科治疗，我科予维生素B12，维生素B1肌注，口服阿昔洛韦，布洛芬缓释胶囊，配合红外光理疗，外用炉甘石洗剂，硼酸溶液，2w治愈出院。
2讨论
水痘-带状疱疹病毒感染在儿童期表现为水痘，成人多为潜在病毒在机体免疫功能减退时活跃而引起带状疱疹，一般先有轻度发热，疲倦无力，食欲不振以及患部皮肤灼热感。患处常首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，，皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，伴明显神经痛[2]。症状典型的带状疱疹诊断不难，但有部分患者在神经痛4～7d后出疹，易与有些疾病混淆，如胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，心绞痛等。上述2例误诊患者，分析其原因如下：①2例患者皮疹出现较晚，分别于发病后第6d和第3d出现。在入院时及诊治过程中曾仔细检查有无皮疹，均未发现。②2例患者为老年患者有高血压，糖尿病慢性病病史。本次以胸痛首发症状出现，犯了先入为主的错误，询问病情不详细，没有了解患者左侧胸痛的性质、部位、持续时间及伴随症状等。③非皮肤科医生，对带状疱疹认识不足，缺乏经验。④病情观察不严密，患者经扩冠、抗凝等治疗效果不佳时未及时查找原因。
3体会
在带状疱疹诊断过程中应注意以下几点：①带状疱疹未发疹前患者不到皮肤科就诊，大多到其他科就诊，故各科医师应多掌握一些边缘、交叉知识，不应只局限在本专业知识上，对鉴别诊断应认真鉴别，逐一排除，以免误诊。②病史询问应详细。带状疱疹发病前常有上呼吸道感染，劳累、情绪不佳、外伤、肿瘤和一些药物可使机体抵抗力下降等情况。另外带状疱疹终生免疫。③查体时应认真细致，身体暴露应充分，光线要明亮，不可遗漏。④对老年人突发心前区、左肩、左上肢疼痛。心电图ST-T改变，其他症状，体征与心绞痛不完全符合，经扩冠，抗凝等治疗，症状缓解不明显时，要再次仔细询问病史，并考虑到带状疱疹的可能，避免误诊误治给患者心理和经济上带来不必要的负担[3]。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].第七版.北京：人民卫生出版社.
[2]祝惠民.内科学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社.
编辑/孙杰, 百拇医药(金敏媛)
1临床资料
1.1病例一 患者，男，65岁。因左胸前区疼痛3d入院，患者于入院前3d因劳累后出现左胸前区疼痛，阵发性加剧。疼痛持续时间约5min～2h不等。伴左肩，左上肢疼痛。无心悸、气短。患者既往高血压史10年，查体：T37.5℃，脉搏80次/min，血压160/100mmhg.左胸前区皮肤正常，与第3～4肋间触诊时疼痛加剧。心电图示ST段压低，T波低平，诊断为冠心病，心绞痛。予吸氧，丹参静点，口服肠溶阿司匹林，倍他乐克等扩冠、抗凝治疗，疼痛稍有缓减，治疗6d后查体时见胸椎左侧第4～5肋间皮肤红斑，上有簇集成群的小水疱，请皮肤科会诊，确诊：带状疱疹，转入皮肤科治疗，予更昔洛韦静点，维生素B12，甲钴胺，布洛芬缓释胶囊口服，皮损处外用炉甘石洗剂，硼酸溶液，治疗1w后康复出院。
1.2病例二 患者，女，69岁，因左侧胸痛2d入院，患者于入院前2d无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛呈持续性隐痛，咳嗽，用力呼吸可使疼痛加剧。尤以夜间明显，无放射痛。既往糖尿病史五年。查体T：37℃，脉搏65次/min，血压120/60mmHg。左胸前区皮肤正常，心电图V3～V5ST段压低0.05～0.07mv，T波低平，诊断为冠心病，心绞痛。予吸氧，丹参静点，口服肠溶阿司匹林，倍他乐克等扩冠、抗凝治疗，治疗3d后胸痛无缓解，患者自述左肩有烧灼感，查体患者左侧胸部出现沿肋间分布的簇集成群的粟粒样鲜红色丘疹，充血。请皮肤科会诊，确诊：带状疱疹，转入皮肤科治疗，我科予维生素B12，维生素B1肌注，口服阿昔洛韦，布洛芬缓释胶囊，配合红外光理疗，外用炉甘石洗剂，硼酸溶液，2w治愈出院。
2讨论
水痘-带状疱疹病毒感染在儿童期表现为水痘，成人多为潜在病毒在机体免疫功能减退时活跃而引起带状疱疹，一般先有轻度发热，疲倦无力，食欲不振以及患部皮肤灼热感。患处常首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，，皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，伴明显神经痛[2]。症状典型的带状疱疹诊断不难，但有部分患者在神经痛4～7d后出疹，易与有些疾病混淆，如胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，心绞痛等。上述2例误诊患者，分析其原因如下：①2例患者皮疹出现较晚，分别于发病后第6d和第3d出现。在入院时及诊治过程中曾仔细检查有无皮疹，均未发现。②2例患者为老年患者有高血压，糖尿病慢性病病史。本次以胸痛首发症状出现，犯了先入为主的错误，询问病情不详细，没有了解患者左侧胸痛的性质、部位、持续时间及伴随症状等。③非皮肤科医生，对带状疱疹认识不足，缺乏经验。④病情观察不严密，患者经扩冠、抗凝等治疗效果不佳时未及时查找原因。
3体会
在带状疱疹诊断过程中应注意以下几点：①带状疱疹未发疹前患者不到皮肤科就诊，大多到其他科就诊，故各科医师应多掌握一些边缘、交叉知识，不应只局限在本专业知识上，对鉴别诊断应认真鉴别，逐一排除，以免误诊。②病史询问应详细。带状疱疹发病前常有上呼吸道感染，劳累、情绪不佳、外伤、肿瘤和一些药物可使机体抵抗力下降等情况。另外带状疱疹终生免疫。③查体时应认真细致，身体暴露应充分，光线要明亮，不可遗漏。④对老年人突发心前区、左肩、左上肢疼痛。心电图ST-T改变，其他症状，体征与心绞痛不完全符合，经扩冠，抗凝等治疗，症状缓解不明显时，要再次仔细询问病史，并考虑到带状疱疹的可能，避免误诊误治给患者心理和经济上带来不必要的负担[3]。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].第七版.北京：人民卫生出版社.
[2]祝惠民.内科学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社.
编辑/孙杰, 百拇医药(金敏媛)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 感染性皮肤病 > 疱疹 > 带状疱疹