下肢深静脉血栓多点穿刺治疗(1)

http://www.100md.com 2014年1月29日 赵琦

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     下肢深静脉血栓形成( DVT ) 是临床常见病，多发病，发病率高达50% [1]，在周围血管疾病中占40% 左右，下肢深静脉血栓形成与肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 直接关联。深静脉血栓形成隐匿，常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉。对于DVT 的认识已有近200 年的历史，1810 年Farriar首先报道1 例[2] ，随着外科手术的发展，DVT 呈逐年递增的趋势，据统计美国每年有20万人因深静脉急性血栓形成而住院治疗[3]，20万人死于PE，其中11%在发病1h内死亡[4]。1999 年Alex ander P报告美国DVT的患者近10% 发展成致命性肺栓塞[5]。其主要原因归纳为肺栓塞既往史、吸烟、盆腔手术、浅静脉曲张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1 个月内、卧床72h 以上等[6]，我国目前尚无流行病学调查结果。随着我国血管外科专业的发展， 临床各学科的有机结合， 各科医生都能很快做出明确诊断。

    DVT的病理分型和临床分期： DVT的分型：按部位分：①周围型：股浅静脉下段以下的DVT；②中央型：髂股静脉血栓形成；③混合型：全下肢DVT。 按严重程度分：①常见型DVT；②重症DVT[3]：？訩股青肿，指下肢深静脉严重淤血；？訪股白肿，指伴动脉痉挛持续存在。DVT 的临床分期：临床上DVT分为：①急性期，指发病后14d以内；②亚急性期，指发病15～28d；③慢性期，指发病28d以后；④后遗症期，指出现PTS 症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作， 指在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。

    ACCP指南中对于DVT的治疗以抗凝治疗为主，仅对严重DVT 引起股青肿者建议手术治疗。在我国治疗下肢深静脉血栓的方法很多，溶栓治疗的途径也有经外周静脉、经同侧股动脉穿刺插管、经腘静脉穿刺插管和经足背动脉穿刺溶栓数种方法 ......

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