1.2.2.3各级医疗机构收费标准差异小 等级不同的医院之间在同一项目上的收费拉不开档次，以同样的金钱付出能换来更好和更可靠的医疗服务，致使患者更倾向于去高级别医院就医。

    2 新农合导向合理医疗的作用

    2.1新农合导向供方合理医疗的作用 新农合通过完善供方支付方式、加强对定点医疗机构医疗行为的监管、对定点医疗机构建立考评机制等，很大程度上规范了供方医疗行为。有研究表明，新农合的实施对规范供方行为起到了积极作用[4]。在新农合的行为约束机制下，定点医疗机构通过执行新农合基本药物和基本诊疗项目目录，接受新农合经办机构的指导、管理和监督，树立为参合农民提供安全、优质、方便、价廉的医疗服务的意识。

    2.2新农合导向需方合理就医的作用 2008年第四次国家卫生服务调查显示，在农村81.7%的就诊者在基层就诊，相比2003年农村79.3%的就诊者在基层就诊，农村居民就诊地点向基层卫生机构转移。有研究表明[5]，新农合的实施对引导农村患者流向基层起到了一定的作用。新农合对农村居民门诊就诊选择产生了一定的影响，使病员流向更趋向于基层卫生机构；对住院患者分流构成也产生了明显的影响，就诊医院的层次重心下移，提高了基层卫生机构的利用。

    3 新农合在导向合理医疗方面存在的不足

    3.1医疗服务供方

    3.1.1供方费用支付方式不完善 当前对新农合定点医疗机构的补偿还是以按项目付费为主，上文提到，在按服务项目付费方式下，容易形成诱导需求。欧美等发达国家的社会医疗保险都逐渐抛弃了按服务项目付费方式，如荷兰的按人头预付制、美国的按病种分类预付制、英国的总额预付制等[6] ......