糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症患者的护理
坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管内，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。糖尿病患者的高血糖所致的血液高渗透压抑制白细胞的吞噬功能，细胞免疫功能低下，容易发生炎症。如果患者既往有糖尿病和脑血栓后遗症病史，这样就更增加了坠积性肺炎的获得。这样也无疑增加了治疗和护理的复杂性。我科在2013年10月21日收治1例2型糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症的患者，经过对症治疗和精心护理，患者病情平稳出院，现将护理总结如下。
1 临床资料
患者女，62岁，因发热、呛咳、有痰不易咯出伴呼吸困难7d由家人平车推入病室。患者入院7d前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，同时呛咳、有痰不易咯出伴呼吸困难。患者入院后诊断为坠积性肺炎、2型糖尿病、脑血栓后遗症。查体T38.7℃，神清，语言欠流利，右侧肌力为0级，左侧肌力为3级；听诊双肺呼吸音粗，闻及干啰音；肺部CT示双肺炎；血常规检查：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞百分比为85%，随机血糖14.8mmol/L，尿常规：葡萄糖2+，糖化血红蛋白7.4%。既往糖尿病史30余年，脑梗塞7年。
入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴抗炎、奥美拉唑保护胃粘膜、氨溴索化痰、胰岛素静滴调整血糖(后改为皮下注射)及对症治疗。患者经过12d的治疗与护理，体温、血象、血糖已基本恢复正常，复查肺部CT显示双肺炎症病灶基本吸收，病情好转，于2013年11月2日出院。
2 护理
2.1高热的护理 定时测量体温，4次/d，高热时应测量1次/4h，待体温恢复正常3d后，改为测量1次/d。体温超过38.5℃时可给予温水拭浴等物理降温，拭浴的部位为腋窝、腹股沟等大血管流经处；如果通过物理降温后体温仍然不降或者上升到39.0℃以上可以遵医嘱给予药物降温。当退热出现大量汗液时应及时用干毛巾擦干汗液，更换衣服和床单，防止着凉。鼓励患者多饮水，3000ml/d为宜，高热时给予易消化的流质或半流质食物。入院后5d患者体温恢复正常。
2.2呼吸道的护理 患者咳痰无力，不易咯出，指导多饮温开水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的；可给予翻身、叩背，拍背的方法是：患者取侧卧位，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出；遵医嘱给予盐酸氨溴索90mg静滴；遵医嘱每天用氨溴索进行氧气雾化吸入，借助高速氧气气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 注意观察痰的颜色、性质、量。
2.3糖尿病的护理
2.3.1使用胰岛素治疗的护理 患者由于发热，没有食欲，不能正常进食，所以血糖控制不平稳，有时高，护士遵医嘱给予患者小剂量胰岛素静滴治疗。在静滴胰岛素过程中护士应该准确掌握胰岛素的剂量，控制好输液速度，定时监测血糖，及时报告医生。静滴3d后患者恢复食欲后改为皮下注射胰岛素。皮下注射时准确执行医嘱，做到制剂、种类、剂量准确，按时给予患者注射；正在使用中的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28d，无需放入冰箱内，避免过冷、过热、太阳直晒；注射的部位选在上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位要经常更换；注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染；注意监测血糖，如血糖波动过大或持续高血糖，及时通知医生。通过监测血糖及调整胰岛素剂量，皮下注射胰岛素6d后血糖平稳，早餐前血糖波动在5.5～6.8，三餐后2h血糖波动在7.5～9.3。
2.3.2饮食护理 根据患者年龄和身高制定每天所需的总热量，饮食定时定量。碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%；蛋白质含量一般不超过总热量的15%；脂肪约占总热量的30%；严格限制各种甜食；多食含纤维素高的食物。
2.3.3低血糖的护理 一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，观察患者低血糖的表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、神志改变，严重可以发生抽搐、昏迷，告知家属备好饼干或面包、糖果之类的东西，如果出现低血糖了应该立即进食。
2.4皮肤护理 因患者长期卧床，极易形成压疮，所以在工作中做到"六勤"，勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。应协助患者定时翻身，改变体位；指导患者穿宽松、柔软的衣服；保持床单位清洁、干燥、无褶皱；建议使用气垫床；增加营养；做好交接班。患者已使用气垫床。患者在出院时皮肤完好，未发生压疮。
2.5心理护理 由于患者高热，血糖高，加之自己生活不能自理，所以患者产生焦虑情绪，担心自己病情。我们护士耐心细致地跟患者沟通，做解释工作，打消患者的思想顾虑，帮助她树立康复的信心。患者在出院前情绪已平稳。
3 体会
通过护理糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症的患者过程中，除常规的治疗和护理，更重要的是注意患者血糖的监测，一定要把血糖控制在平稳状态，这样也有利于坠积性肺炎的恢复。
参考文献：
[1]张传莲，赵莹，肖荣筱，等糖尿病并发侵袭性肺曲霉菌病合并嗜血细胞综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48(4).
[2]李小寒，尙少梅，主编.基础护理学[M].5版.2012.
[3]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].4版.2006.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(高华)
1 临床资料
患者女，62岁，因发热、呛咳、有痰不易咯出伴呼吸困难7d由家人平车推入病室。患者入院7d前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，同时呛咳、有痰不易咯出伴呼吸困难。患者入院后诊断为坠积性肺炎、2型糖尿病、脑血栓后遗症。查体T38.7℃，神清，语言欠流利，右侧肌力为0级，左侧肌力为3级；听诊双肺呼吸音粗，闻及干啰音；肺部CT示双肺炎；血常规检查：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞百分比为85%，随机血糖14.8mmol/L，尿常规：葡萄糖2+，糖化血红蛋白7.4%。既往糖尿病史30余年，脑梗塞7年。
入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴抗炎、奥美拉唑保护胃粘膜、氨溴索化痰、胰岛素静滴调整血糖(后改为皮下注射)及对症治疗。患者经过12d的治疗与护理，体温、血象、血糖已基本恢复正常，复查肺部CT显示双肺炎症病灶基本吸收，病情好转，于2013年11月2日出院。
2 护理
2.1高热的护理 定时测量体温，4次/d，高热时应测量1次/4h，待体温恢复正常3d后，改为测量1次/d。体温超过38.5℃时可给予温水拭浴等物理降温，拭浴的部位为腋窝、腹股沟等大血管流经处；如果通过物理降温后体温仍然不降或者上升到39.0℃以上可以遵医嘱给予药物降温。当退热出现大量汗液时应及时用干毛巾擦干汗液，更换衣服和床单，防止着凉。鼓励患者多饮水，3000ml/d为宜，高热时给予易消化的流质或半流质食物。入院后5d患者体温恢复正常。
2.2呼吸道的护理 患者咳痰无力，不易咯出，指导多饮温开水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的；可给予翻身、叩背，拍背的方法是：患者取侧卧位，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出；遵医嘱给予盐酸氨溴索90mg静滴；遵医嘱每天用氨溴索进行氧气雾化吸入，借助高速氧气气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 注意观察痰的颜色、性质、量。
2.3糖尿病的护理
2.3.1使用胰岛素治疗的护理 患者由于发热，没有食欲，不能正常进食，所以血糖控制不平稳，有时高，护士遵医嘱给予患者小剂量胰岛素静滴治疗。在静滴胰岛素过程中护士应该准确掌握胰岛素的剂量，控制好输液速度，定时监测血糖，及时报告医生。静滴3d后患者恢复食欲后改为皮下注射胰岛素。皮下注射时准确执行医嘱，做到制剂、种类、剂量准确，按时给予患者注射；正在使用中的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28d，无需放入冰箱内，避免过冷、过热、太阳直晒；注射的部位选在上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位要经常更换；注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染；注意监测血糖，如血糖波动过大或持续高血糖，及时通知医生。通过监测血糖及调整胰岛素剂量，皮下注射胰岛素6d后血糖平稳，早餐前血糖波动在5.5～6.8，三餐后2h血糖波动在7.5～9.3。
2.3.2饮食护理 根据患者年龄和身高制定每天所需的总热量，饮食定时定量。碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%；蛋白质含量一般不超过总热量的15%；脂肪约占总热量的30%；严格限制各种甜食；多食含纤维素高的食物。
2.3.3低血糖的护理 一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，观察患者低血糖的表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、神志改变，严重可以发生抽搐、昏迷，告知家属备好饼干或面包、糖果之类的东西，如果出现低血糖了应该立即进食。
2.4皮肤护理 因患者长期卧床，极易形成压疮，所以在工作中做到"六勤"，勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。应协助患者定时翻身，改变体位；指导患者穿宽松、柔软的衣服；保持床单位清洁、干燥、无褶皱；建议使用气垫床；增加营养；做好交接班。患者已使用气垫床。患者在出院时皮肤完好，未发生压疮。
2.5心理护理 由于患者高热，血糖高，加之自己生活不能自理，所以患者产生焦虑情绪，担心自己病情。我们护士耐心细致地跟患者沟通，做解释工作，打消患者的思想顾虑，帮助她树立康复的信心。患者在出院前情绪已平稳。
3 体会
通过护理糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症的患者过程中，除常规的治疗和护理，更重要的是注意患者血糖的监测，一定要把血糖控制在平稳状态，这样也有利于坠积性肺炎的恢复。
参考文献：
[1]张传莲，赵莹，肖荣筱，等糖尿病并发侵袭性肺曲霉菌病合并嗜血细胞综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48(4).
[2]李小寒，尙少梅，主编.基础护理学[M].5版.2012.
[3]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].4版.2006.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(高华)