老年人股骨头置换术围手术期的护理
摘要：目的 探讨人工股骨头置换术围手术期患者的护理。方法 术前解除患者的心理顾虑，做好各种术前准备，术后密切观察病情变化及预防并发症的发生，重视术后功能锻炼和出院指导。结论 做好围手术期的护理，保证了手术成功和减少了术后并发症，有利于提高患者的生活质量。
关键词：股骨头置换术；围手术期；护理
我科自2005～2009年为60岁以上老年患者行人工股骨头置换术48例，效果良好，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共48例(男32例，女16例)，年龄60～88岁，平均74岁。其中股骨颈骨折40例，股骨头无菌性坏死8例，合并有高血压29例，糖尿病11例，平均住院时间为20d。
2 术前护理
2.1心理护理 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，又怕拖累子女，心理失衡。护士应主动热情接待患者，讲解手术的必要性、可靠性及同时手术的病例，使之配合手术。
2.2术前训练 ①床上抬臀及使用便器，训练患者床上大小便；②指导患者做屈伸踝关节和足趾关节的活动，大腿及臀部肌肉训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩；③深呼吸运动，增加肺活量，预防坠积性肺炎[1]。
2.3基础疾病的治疗及饮食指导 老年刃患者中高血压、糖尿病等基础疾病发病率高，如果术前处理不好，会不利于手术的恢复，因此术前有必要与内科合作，督促老年患者按时吃药，血压高者，给予低盐饮食[1]。糖尿病患者给予糖尿病饮食，高蛋白、高热量、高维生素、高钙，将血糖控制在合适的范围内，为手术成功打好基础。
3 术后护理
3.1生命体征的监测及患肢血运情况 监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是血压的变化。观察患者皮肤温度、色泽、肿胀情况。
3.2伤口及引流管的护理 保持伤口敷料清洁干燥。负压引流通畅，以利软组织对假体进行包裹，避免伤口内积液而引起感染。每日更换引流袋，观察记录引流的量、颜色和性质。
3.3保持较好的体位 术后取平卧位，膝关节下垫一薄软枕，保持其功能位，保持患肢外展20～30°、中立位，必要时行皮肤牵引[2]。
3.4预防并发症 这样的患者多因体质较差，抵抗力下降，加之长期卧床，极易诱发褥疮、湿疹及肺部感染，同时由于制动和疼痛，长期卧床，易造成便秘。护理工作中应注意加强皮肤和口腔护理。勤翻身，翻身动作要协调一致，以免发生脱位，按摩受压骨突出；鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽，定时为患者拍背，协助吐痰；鼓励患者进食含纤维素和果胶成分较高的食物，防止便秘；帮助患者进行活动，并按摩双下肢，防止深静脉血栓形。
3.5功能锻炼 术后24h疼痛缓解后可帮助被活动如腿部肌肉按摩、踝关节的伸屈训练。术后4～5h，床头可摇至40～70°，指导患者行患肢的外展内收，外展不超过15°，内收不超过身体中线，防止肢体过度内收和外旋。
3.6指导患者不宜过早活动 术后4～6w待复查X线片，关节囊及周围软组织愈合，踝关节相对稳定后，才可弃拐行走，须循序渐进，量力而行。
4 出院指导
出院后继续加强肌力训练，逐渐增加活动量。指导患者正确更衣，嘱穿裤时先患侧后健侧；穿袜时患肢要伸髋屈膝[2]；上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行。禁止盘腿动作，不能坐低凳或下蹲，避免剧烈活动及登高负重。
5 讨论
老年人工股骨头置换术其围手术期护理直接影响手术的成败和患者术后生活质量。术前在围手术期应做好相关知识宜教、心理护理和术前训练，术后严密观察生命体征、肢体血运，保持引流通畅，保持正确体位，加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。
参考文献：
[1]高德华，骆贤萍，刘琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(11)：13-14.
[2]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志，2000，15(9)：532.
编辑/王敏, 百拇医药(徐丹 李霞)
关键词：股骨头置换术；围手术期；护理
我科自2005～2009年为60岁以上老年患者行人工股骨头置换术48例，效果良好，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共48例(男32例，女16例)，年龄60～88岁，平均74岁。其中股骨颈骨折40例，股骨头无菌性坏死8例，合并有高血压29例，糖尿病11例，平均住院时间为20d。
2 术前护理
2.1心理护理 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，又怕拖累子女，心理失衡。护士应主动热情接待患者，讲解手术的必要性、可靠性及同时手术的病例，使之配合手术。
2.2术前训练 ①床上抬臀及使用便器，训练患者床上大小便；②指导患者做屈伸踝关节和足趾关节的活动，大腿及臀部肌肉训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩；③深呼吸运动，增加肺活量，预防坠积性肺炎[1]。
2.3基础疾病的治疗及饮食指导 老年刃患者中高血压、糖尿病等基础疾病发病率高，如果术前处理不好，会不利于手术的恢复，因此术前有必要与内科合作，督促老年患者按时吃药，血压高者，给予低盐饮食[1]。糖尿病患者给予糖尿病饮食，高蛋白、高热量、高维生素、高钙，将血糖控制在合适的范围内，为手术成功打好基础。
3 术后护理
3.1生命体征的监测及患肢血运情况 监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是血压的变化。观察患者皮肤温度、色泽、肿胀情况。
3.2伤口及引流管的护理 保持伤口敷料清洁干燥。负压引流通畅，以利软组织对假体进行包裹，避免伤口内积液而引起感染。每日更换引流袋，观察记录引流的量、颜色和性质。
3.3保持较好的体位 术后取平卧位，膝关节下垫一薄软枕，保持其功能位，保持患肢外展20～30°、中立位，必要时行皮肤牵引[2]。
3.4预防并发症 这样的患者多因体质较差，抵抗力下降，加之长期卧床，极易诱发褥疮、湿疹及肺部感染，同时由于制动和疼痛，长期卧床，易造成便秘。护理工作中应注意加强皮肤和口腔护理。勤翻身，翻身动作要协调一致，以免发生脱位，按摩受压骨突出；鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽，定时为患者拍背，协助吐痰；鼓励患者进食含纤维素和果胶成分较高的食物，防止便秘；帮助患者进行活动，并按摩双下肢，防止深静脉血栓形。
3.5功能锻炼 术后24h疼痛缓解后可帮助被活动如腿部肌肉按摩、踝关节的伸屈训练。术后4～5h，床头可摇至40～70°，指导患者行患肢的外展内收，外展不超过15°，内收不超过身体中线，防止肢体过度内收和外旋。
3.6指导患者不宜过早活动 术后4～6w待复查X线片，关节囊及周围软组织愈合，踝关节相对稳定后，才可弃拐行走，须循序渐进，量力而行。
4 出院指导
出院后继续加强肌力训练，逐渐增加活动量。指导患者正确更衣，嘱穿裤时先患侧后健侧；穿袜时患肢要伸髋屈膝[2]；上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行。禁止盘腿动作，不能坐低凳或下蹲，避免剧烈活动及登高负重。
5 讨论
老年人工股骨头置换术其围手术期护理直接影响手术的成败和患者术后生活质量。术前在围手术期应做好相关知识宜教、心理护理和术前训练，术后严密观察生命体征、肢体血运，保持引流通畅，保持正确体位，加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。
参考文献：
[1]高德华，骆贤萍，刘琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(11)：13-14.
[2]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志，2000，15(9)：532.
编辑/王敏, 百拇医药(徐丹 李霞)
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