胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗效果探析
摘要：目的 探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的临床效果。方法 我院在2009年3月～2013年1月，通过微创经皮钢板固定术结合LCP治疗了86例胫骨远端骨折患者，对这些患者的临床治疗效果进行观察，并利用LOWA评分系统评分患者治疗之后的踝关节。结果 86例患者的LCP和螺钉均固定良好，下肢与踝关节恢复正常。在LOWA踝关节评分上，62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。结论 在胫骨远端骨折治疗上，微创经皮钢板固定术结合LCP有着显著的治疗效果，创伤小，能够使骨折端保持正常的血运，值得临床推广。
关键词：胫骨远端骨折；微创经皮钢板固定；LCP；治疗效果
胫骨骨折中，胫骨远端骨折所占比例约为7%～10%，多是由于暴力损伤引起的，其作用既明显破坏了骨质，又严重损伤了周围的软组织，为开放性骨折。胫骨远端骨折治疗最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重活动[1]，同时避免感染和伤口并发症。为了探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术(MIPPO)结合LCP治疗的临床效果，本文选取2009年3月～2013年1月我院采用微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的86例患者作为研究对象分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料源自2009年3月～2013年1月在我院通过微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的胫骨远端骨折患者86例，男61例，女25例，年龄在20～65岁，平均年龄为38.4岁。进行胫骨骨折闭合复位的有44例患者，其中行小切口切开复位的有29例，行切开复位内固定的有13例。骨折主要以AO分型为主，其中10例为A1型，35例为A2型，41例为A3型。属于开放性骨折的有12例患者，则要先实施清创缝合，并配合骨牵引，患肢在受伤之后有着比较明显的肿胀，可形成张力性水泡，等到皮肤软组织有了良好的条件之后再进行手术治疗[2]，7.5d是手术平均时间。
1.2方法 手术前先进行硬膜外麻醉，切口选择内踝最高点，行纵形切开4cm，对大隐静脉分离到骨膜外进行保护，沿胫骨内侧面利用骨膜器向近端进行潜行分离，复位时利用间接复位技术进行，若胫骨远端出现移位关节面骨折，则可以在前侧进行小切口的辅助复位，利用拉力钉对大骨片进行固定，沿着胫骨远端内侧以锁定板插向内侧，通过皮下触摸把钢板近端移到胫骨内侧中间位置，接着向近端把皮肤切开4cm，分别在3枚以及3枚以上的螺钉上放置并进行固定，固定形式呈桥式，骨折线区域的钉孔数要>3个。
1.3手术之后的处理方式 对患者的生命体征进行密切观察，适当服用一些抗炎药，对微循环进行改善。要对止血剂慎重使用，嘱咐患者要在手术之后的3个月做足踝功能的锻炼，并制定详细的康复方案，通过X线探及到骨痂生长明显时，则要进行负重训练。
2结果
2.1手术骨折愈合情况 在手术之后的6个月，86例患者的骨折均愈合，愈合率达到了100%，愈合的平均时间为4.3个月。患者的LCP没有出现松动情况，均以桥式固定，平均失血量与手术时间分别为105ml和95.4min。本组行小切口切开复位的有29例患者，小切口为6cm的平均长度，术后6个月全部愈合，在骨折愈合时间上，小切口切开复位与闭合复位的差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。
2.2 患者恢复优良率情况 通过X线得知，所有患者的愈合无成角，下肢的长度和踝关节面趋于正常，在LOWA踝关节功能评分上，92.3分是平均得分，其中62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
3讨论
临床上广泛运用微创经皮钢板固定术(MIPPO)来治疗胫骨远端骨折，此手术不用对骨膜进行剥离，并能使皮质骨维持血液供应以及确保骨折块的活性。MIPPO属于生物学钢板内固定[3]，不会对软组织造成损伤，手术后的感染率降低，提高术后的愈合率。
LCP优点：不用预弯钢板就可以运用锁定螺钉，螺钉在骨骼和锁定孔中形成不同角度，最后形成牢固整体，带锁定头的螺钉在接骨板上被牢固锁定住，对骨骼的血运进行保护。然而，受限于LCP内侧植入以及胫骨远端的解剖结构特殊，使得LCP不能紧密贴服在远端骨质上，非常容易形成钢板刺激症。在生物固定理念不断流行的形势下，临床上开始注重二次骨愈合理念，即桥式理念[4]，骨痂能够通过弹性固定结构得到迅速生长，最终达到二次骨愈合的目的。把微创经皮钢板固定术(MIPPO)与LCP结合起来进行固定，可以把弹性优势充分发挥出来，能够加快断端骨痂的生成速度，提升愈合率。在本研究当中，86例患者的LCP和螺钉均固定良好，下肢与踝关节恢复正常。在LOWA踝关节评分上，62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
总之，在胫骨远端骨折治疗上，微创经皮钢板固定术结合LCP有着显著的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈新.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，30(03)：263-263.
[2]黎伟凡，吕猛， 张丽.微创技术皮下钢板对胫骨血供影响的实验研究[J].医学理论与实践，2011，18(07)：749-750.
[3]杨卫华，秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学，2010，37(05)：975-97.
[4]王海川，随承锋，桑原田.胫骨远端骨折三种手术方法疗效对比分析[J].中国全科医学，2011，(17)：1980-1982.
编辑/许言, 百拇医药(吴强)
关键词：胫骨远端骨折；微创经皮钢板固定；LCP；治疗效果
胫骨骨折中，胫骨远端骨折所占比例约为7%～10%，多是由于暴力损伤引起的，其作用既明显破坏了骨质，又严重损伤了周围的软组织，为开放性骨折。胫骨远端骨折治疗最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重活动[1]，同时避免感染和伤口并发症。为了探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术(MIPPO)结合LCP治疗的临床效果，本文选取2009年3月～2013年1月我院采用微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的86例患者作为研究对象分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料源自2009年3月～2013年1月在我院通过微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的胫骨远端骨折患者86例，男61例，女25例，年龄在20～65岁，平均年龄为38.4岁。进行胫骨骨折闭合复位的有44例患者，其中行小切口切开复位的有29例，行切开复位内固定的有13例。骨折主要以AO分型为主，其中10例为A1型，35例为A2型，41例为A3型。属于开放性骨折的有12例患者，则要先实施清创缝合，并配合骨牵引，患肢在受伤之后有着比较明显的肿胀，可形成张力性水泡，等到皮肤软组织有了良好的条件之后再进行手术治疗[2]，7.5d是手术平均时间。
1.2方法 手术前先进行硬膜外麻醉，切口选择内踝最高点，行纵形切开4cm，对大隐静脉分离到骨膜外进行保护，沿胫骨内侧面利用骨膜器向近端进行潜行分离，复位时利用间接复位技术进行，若胫骨远端出现移位关节面骨折，则可以在前侧进行小切口的辅助复位，利用拉力钉对大骨片进行固定，沿着胫骨远端内侧以锁定板插向内侧，通过皮下触摸把钢板近端移到胫骨内侧中间位置，接着向近端把皮肤切开4cm，分别在3枚以及3枚以上的螺钉上放置并进行固定，固定形式呈桥式，骨折线区域的钉孔数要>3个。
1.3手术之后的处理方式 对患者的生命体征进行密切观察，适当服用一些抗炎药，对微循环进行改善。要对止血剂慎重使用，嘱咐患者要在手术之后的3个月做足踝功能的锻炼，并制定详细的康复方案，通过X线探及到骨痂生长明显时，则要进行负重训练。
2结果
2.1手术骨折愈合情况 在手术之后的6个月，86例患者的骨折均愈合，愈合率达到了100%，愈合的平均时间为4.3个月。患者的LCP没有出现松动情况，均以桥式固定，平均失血量与手术时间分别为105ml和95.4min。本组行小切口切开复位的有29例患者，小切口为6cm的平均长度，术后6个月全部愈合，在骨折愈合时间上，小切口切开复位与闭合复位的差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。
2.2 患者恢复优良率情况 通过X线得知，所有患者的愈合无成角，下肢的长度和踝关节面趋于正常，在LOWA踝关节功能评分上，92.3分是平均得分，其中62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
3讨论
临床上广泛运用微创经皮钢板固定术(MIPPO)来治疗胫骨远端骨折，此手术不用对骨膜进行剥离，并能使皮质骨维持血液供应以及确保骨折块的活性。MIPPO属于生物学钢板内固定[3]，不会对软组织造成损伤，手术后的感染率降低，提高术后的愈合率。
LCP优点：不用预弯钢板就可以运用锁定螺钉，螺钉在骨骼和锁定孔中形成不同角度，最后形成牢固整体，带锁定头的螺钉在接骨板上被牢固锁定住，对骨骼的血运进行保护。然而，受限于LCP内侧植入以及胫骨远端的解剖结构特殊，使得LCP不能紧密贴服在远端骨质上，非常容易形成钢板刺激症。在生物固定理念不断流行的形势下，临床上开始注重二次骨愈合理念，即桥式理念[4]，骨痂能够通过弹性固定结构得到迅速生长，最终达到二次骨愈合的目的。把微创经皮钢板固定术(MIPPO)与LCP结合起来进行固定，可以把弹性优势充分发挥出来，能够加快断端骨痂的生成速度，提升愈合率。在本研究当中，86例患者的LCP和螺钉均固定良好，下肢与踝关节恢复正常。在LOWA踝关节评分上，62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
总之，在胫骨远端骨折治疗上，微创经皮钢板固定术结合LCP有着显著的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈新.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，30(03)：263-263.
[2]黎伟凡，吕猛， 张丽.微创技术皮下钢板对胫骨血供影响的实验研究[J].医学理论与实践，2011，18(07)：749-750.
[3]杨卫华，秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学，2010，37(05)：975-97.
[4]王海川，随承锋，桑原田.胫骨远端骨折三种手术方法疗效对比分析[J].中国全科医学，2011，(17)：1980-1982.
编辑/许言, 百拇医药(吴强)