硬膜外超前镇痛对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响(2)
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Key words：Analgesia； Epidural； Aged； Hypertensive； Myocardial injury
老年高血压患者应激状态下对循环系统改变的适应能力及调节能力降低，麻醉和手术期间易出现血压剧烈波动。研究显示，连续胸部硬膜外镇痛能降低术后心肌肌钙蛋白(cTnI)的升高程度，对心肌有一定的保护作用[1]。本研究拟与术后硬膜外镇痛进行比较，探讨硬膜外超前镇痛对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 择期全麻下拟行上腹部手术的患者60例，年龄>64岁，ASAⅡ或Ⅲ级，高血压Ⅱ级，高血压危险程度为中、高危组，左室射血分数≥40%，无硬膜外穿刺禁忌，无严重心律失常，无长期服用麻醉性镇痛药物史。随机分为两组(n=30)：术后硬膜外镇痛组(C组)和硬膜外超前镇痛组(P组)。
1.2方法 所有患者术前常规口服抗降压药。均选择T7，8椎间隙行硬膜外穿刺并置管。P组于切皮前20 min时硬膜外注射0.5 μg/mL舒芬太尼(批号：100401，宜昌人福药业有限公司)+0.15%罗哌卡因混合液15 mL(批号：LK2009，AstraZeneca AB，瑞典)，30 min后接镇痛泵，以5 mL/h的速率硬膜外输注250 mL。C组术后硬膜外注射0.5 μg/mL舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 mL，30 min后接镇痛泵，以5 mL/h的速率硬膜外输注250 mL。术后48 h拔除硬膜外导管。
分别于麻醉前、气管插管后、手术探察后和拔除气管导管后即刻记录心电图ST段水平。确定心肌缺血的心电图标准：ST段压低≥0.1 mV持续超过1 min。并记录围术期心电图异常表现。
分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、24 h(T4)抽血查血浆心肌肌钙蛋白(cTnI) ......
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