护理文件是医疗文件的重要组成部分，是医疗事故处理中的法律依据，是患者救治的真实反应。无论是临床护理、科研、教学、法律还是护理行政管理上均有其重要价值。举证的关键是能够证明医疗护理行为与患者损害之间不存在因果关系及不存在医疗护理过错，在临床护理文书检查中发现存在着不于举证的潜在因素。现总结分析如下。

    1体温单

    1.1时间不真实 如入院转科(院)、分娩、出院、死亡等时间不真实，与病志记载内容不吻合，这是医疗纠纷焦点，很可能被认为医务人员对患者就诊、抢救、处置不及时、拖延、不负责任、放弃抢救。

    1.2记录不真实 T、P＼R.Bp及体重的记录与病历资料及护理记录不相符。如高热患者绐予物理降温而无降温符号，患者心电图报告心动过缓，三测单护理记录单上体现患者脉率、心率正常；病志记录患者请假去上级医院检查，擅自离开病房，护士单纯考虑为保持病历完整或为方便患者医疗费用的报销而在三测单上记录了正常生命体征及大小便，或三测单上注明外出、无体温记录，但在同一时间内医嘱单又有执行签名证明输液在进行中等，如出现纠纷，很可能被指责为生命体征不真实、造假。这此记录即使与患者的损害之间并无因果关系，但有可能被原告否定病历的真实性而无法举证 ......