经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用与护理
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摘要：目的 探讨危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用效果及护理措施。方法 将25例经皮扩张气管切开患者设为观察组，之前行传统气管切开术并符合入选条件的27例患者设为对照组。比较两组的操作时间，切口长度，愈合时间及并发症。结果 观察组的操作时间，切口长度及愈合时间与对照组相比有显著差异(P<0.01)，观察组并发症中出血，感染、切口处渗漏，皮下气肿，发生率减少，无心跳骤停发生。但术后吸痰管插入困难较对照组发生率增高。结论 经皮扩张气管切开与传统气管切开术相比，耗时少，损伤小，并发症少等优点，适用于ICU医师床边实施，值得在ICU推广应用。
关键词：经皮扩张气管切开术；危重症患者；护理
经皮扩张气管切开术(PDT)是一项近年出现的通过特殊器具采用seldinger技术实施气管切开的一种技术。与外科气管切开相比创伤更小，操作更加简便。作为一项新技术，我科自2012年1月～12月，对经口气管插管预计一周内无法拔管的患者行PDT 25例，并对其相关并发症进行观察与分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随即选择我院ICU 2011年1月～12月行传统开放性气管切开术，排除凝血功能障碍患者27例设为对照组；2012年1月～12月共行PDT 25例，设为观察组，其中男性20 例、女性5 例，年龄33～85岁，平均(62.28±15.46)岁。其中重度颅脑损伤3例，呼吸衰竭 7 例，爆炸伤1例，多发伤 2例，CPR术后2例，脑出血3例，多发脑梗2 例，心源性休克2例，烫伤95%Ⅱ～Ⅲ1例，昏迷待查1例，胆结石ERCP术后1例。所有患者术前均经口气管插管>3 d，预计1 w内拔管困难。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法 比较两组操作时间，切口长度及愈合时间并比较分析并发
症发生情况，总结行PDT的护理要点。
1.2.2操作方法 ①患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。②确认解剖标志和穿刺点，吸痰，气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。在局部行局麻，一般选用第2～3软骨环之间为穿刺点。③在选择的穿刺点切一个1.5～2.0 cm的横切口。④用注射器抽1%利多卡因，接穿刺针穿入气道 ......
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