保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在基层医院的应用
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摘要：目的 观察保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在保证上肢运动功能及控制上肢水肿方面的效果。方法 保留锁骨下2.0cm胸大肌的乳腺癌根治术。结果 手术后当天即可活动患侧上肢，无血液循环障碍，患侧上肢无水肿31例，轻度水肿9例，水肿均在3～5d全部消退。结论 采用保留部分胸大肌的乳腺癌根治术既有保证上肢的运动功能及控制水肿的效果，又彻底清除了腋窝淋巴结。
关键词：保留部分胸大肌的乳腺癌根治术；基层医院；应用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7～10%，近年来发病率有上升趋势[1]。随着科学技术的发展，乳腺癌的检测水平不断提高，且人们的认识水平不断上升，临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的比例逐渐增多。然而我国仍是发展中国家，科技、文化、经济水平及医疗条件的发展很不平衡，地区差距很大。特别是基层医院Ⅲ期乳腺癌在临床上仍占较大比例，这就使改良乳腺癌根治术受到局限，而扩大根治术及经典根治术后常出现患侧上肢运动功能受限或血液循环及淋巴回流障碍引起上肢水肿的发生。
我院从1998年4月起采取保留部分胸大肌的方法完成乳腺癌根治术40例，在彻底根治的基础上，对保证上肢运动功能及控制水肿方面取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 选择1998年4月～2008年4月在我院行乳腺癌根治术的病例为研究对象，共40例，均女性，年龄32～63岁，平均49.5岁，病例来源：农村33例，占72.5%，城镇7例，占17.5%，病程2个月～5年，平均11.5个月。肿块位于外上象限24例，外下象限2例，内下象限4例，内上象限5例，中央5例。肿块直径最大为6.0cm，最小为1.5cm，平均3.8cm。
1.2临床分期与病理分型 根据肿块大小与淋巴结转移情况：Ⅰ期11例(T1NoMo)Ⅱ期13例(T1N1Mo8例，T2N1Mo5例)Ⅲ期16例(T3N1Mo12例，T2N2Mo3例，T4N2Mo1例)。根据术后病理：浸润性导管癌29例，单纯癌1例，硬癌2例，浸润性小叶癌4例，髓样癌4例。
1.3方法 取仰卧位，术侧肩下垫高约10cm，患侧上肢全部消毒，并用无菌巾包裹置于无菌手术区内，使该侧上肢能按术中需要随时交换位置，以松动皮肤及胸大肌，有利于清除腋窝淋巴结 ......
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