192例小儿腹痛诊断体会
摘要：目的 分析小儿腹痛的诱因、病因及特殊临床表现以明确诊断正确及时治疗。方法 对我院儿科门诊2007年1月～2012年12月的腹痛患儿进行回顾性临床分析。结果 小儿腹痛临床表现各异，疾病分布广，以腹部疾病多见。结论 小儿表述腹痛困难且不准确，病因多种多样，诊断需全面综合分析。
关键词：小儿腹痛；诊断体会
腹痛是儿科门诊常见的症状及主诉，消化系统及几乎每个系统疾病都可出现腹痛症状。因此需要儿科医生对小儿腹痛的临床特点要有一定的经验及系统全面的理论知识，高度重视细心诊治才能避免漏诊误诊误治甚至危及生命等严重不良后果发生。现将我院儿科门诊2007年1月～2012年12月诊治的小儿腹痛192例进行回顾性临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院儿科门诊2007年1月～2012年12月诊治小儿腹痛192例，其中男103例，女89例，年龄3个月～16岁，平均年龄5.7岁。1年四季均可发病，以夏秋季多见。
1.2临床表现 以腹痛为主诉的104例，以不明原因哭闹为主诉的58例，以婴幼儿为主，腹痛为伴发症状的30例；急性起病165例，反复发作27例；查体腹部有阳性体征(腹肌紧张，腹部压痛，腹部包块，肠鸣音活跃等)129例，阴性体征26例，不详的37例，以婴幼儿为主，原因为表述不清，体检不能配合。
1.3辅助检查 血常规检查白细胞数升高103例，减少16例，其余正常。大便常规镜检见白细胞和/或脓球67例，轮状病毒49例，红细胞41例。小便常规镜检见白细胞8例，红细胞3例。胃纤维镜检查发现胃、十二指肠溃疡2例。腹部平片或腹部彩超报告肠胀气53例，阑尾充血肿胀7例，梗阻5例。
1.4疾病分布 急性胃肠炎35例，小儿秋冬季腹泻87例，疝气5例，胃十二指肠溃疡2例，肠蛔虫症1例，呼吸系统疾病上感、肺炎、哮喘伴发腹痛52例，痛经4例，过敏性紫癜3例，血小板减少性紫癜2例，粪快梗阻8例，功能性腹痛包括肠痉挛，生长痛，因不愿上幼儿园撒谎7例，芒果、海鲜等食物过敏2例，阑尾炎13例，肠套叠3例，泌尿系感染8例，水痘13例，荨麻疹2例。腹内疾病166例，占86.4%。
2 讨论
腹痛是主观感觉，患儿年龄越小越不能准确表述，特别是3岁以下的婴幼儿表述困难，以哭闹不安、拒食、拒语等表现为主，家长也不能正确叙述，从而易漏诊延误诊治，甚至危及患儿生命出现重大医疗事故。婴幼儿出现腹痛引起的哭闹应于正常哭闹相区别，正常哭闹无客观症状与体征且能通过常规护理而停止，出现病理性哭闹应有客观症状与体征。如各种肠道急性感染或消化不良时，可由肠痉挛所致阵发性腹痛而引起哭闹，如伴脱水则哭声无力或嘶哑，急腹症如肠套叠可引起阵发的突然嚎叫不安，伴以脸色苍白，出汗等症状[1]。因此需要医生在接诊腹痛患儿时详细询问病史，进行全面精确体格检查。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的，并借助相关辅助检查，对疾病做出正确及时的诊断并给与相应的治疗，从而提高诊治水平。
首先，询问病史时应详细收集患儿出现腹痛、婴儿出现哭闹不安、拒食、拒语的时间，起病急缓，每次持续时间，发作频率，腹痛部位性质，是否为主要症状，如为主诉时是否伴有其他症状(发热、呕吐、腹泻、咳嗽、皮疹等)，若为其他疾病的伴发症状应追问出主要症状，大小便情况，精神进食情况，病情变化等。具体叙述如下：①若起病急，常为外科疾病，如肠套叠、肠梗阻、胃肠穿孔、急性阑尾炎、疝气嵌顿等；起病缓慢，多为内科系统疾病，如胃十二指肠溃疡、肠蛔虫症等；②腹痛的部位，学龄前儿童表述已较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显[2]。一般情况下，腹痛的部位与病变的部位相一致，如剑突下腹痛多为胃十二指肠、胆囊疾病；左上腹痛多为胃部疾病，右上腹痛多为胆囊、肝脏疾病；脐周多为肠寄生虫病、上感并发急性肠系膜淋巴结炎；右下腹痛多为急性阑尾炎、右侧输尿管病变；左下腹痛多为粪块堵塞和左侧输尿管病变；耻骨联合上方腹痛多为膀胱病变；③腹痛的性质：阵发性腹痛多为胃肠痉挛，阵发性绞痛提示肠梗阻；持续性腹痛渐加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔；隐痛多见于溃疡疾病。反复性性腹痛多见于幽门螺杆菌感染、肠易激综合征、肠痉挛、便秘、肠系膜淋巴结炎、肠虫症等。腹痛的部位和性质主要靠患儿诉述，婴幼儿往往不能正确表述，因此医生要仔细观察患儿哭闹的表情，特殊的固定体位及与平时一切的异样表现；④腹痛如果是主要症状，一般多为消化系统疾病或腹部疾病，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指肠疾病最为常见[3，4]。如为伴发症状，则首要诊治原发疾病，如呼吸系统疾病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、流脑、败血症、水痘、铅中毒、腹型癫痫等都有腹痛症状；⑤观察大小便情况，对腹痛的诊断也有帮助，如大便于腹痛发作前数天未解，多见于粪便性肠梗阻；如为脓血便，多为肠炎、菌痢；秋季腹泻大便多为水样或蛋花样便；腹泻与便秘交替出现，应注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征的可能性，大便排出成虫或虫卵，则明确诊断为肠虫症。如小便出现尿急、尿痛、尿频、排尿困难、尿潴留，多为泌尿系统感染或结石；⑥检查有无压痛时，主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答，有些患儿因不肯上学、去幼儿园而谎说腹痛[5]，如果表情痛苦则表示压痛存在，但要患儿分辩是表皮刺激疼痛还是真正的腹部压痛。检查腹部压痛可用对比法，适用于3岁以下婴幼儿[6]；⑦强调应密切观察患儿腹痛及其他病情变化，如急性阑尾炎就是典型的转移性右下腹痛；肠套叠出现症状最初大便正常，后渐渐排出果酱样粘液血便；慢性腹痛转为持续性或突发剧痛则可能出现急腹症，如绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、疝气嵌顿等；⑧若临床诊断困难，则可借助辅助检查，如胸腹部平片、彩超、胃肠镜、CT、MRI等作出进一步的确诊。
参考文献：
[1]吴瑞萍 ，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：276.
[2]夏丽君.小儿腹痛124例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(18)：4441.
[3]蒋优君 ，王培鑫， 朱云清.107例小儿腹痛病因分析[J].浙江医科大学学报，1995，24(6)：272.
[4]吴秀英， 叶瑞云， 欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析[J].实用儿科临床杂志，1999，14(1)：17.
[5]吴希如. 临床技术操作规范儿科学分册[M]. 1版.北京：人民军医出版社，2007，6.
[6]吴瑞萍，胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：279.
编辑/哈涛, 百拇医药(邢利嫦 孟长安)
关键词：小儿腹痛；诊断体会
腹痛是儿科门诊常见的症状及主诉，消化系统及几乎每个系统疾病都可出现腹痛症状。因此需要儿科医生对小儿腹痛的临床特点要有一定的经验及系统全面的理论知识，高度重视细心诊治才能避免漏诊误诊误治甚至危及生命等严重不良后果发生。现将我院儿科门诊2007年1月～2012年12月诊治的小儿腹痛192例进行回顾性临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院儿科门诊2007年1月～2012年12月诊治小儿腹痛192例，其中男103例，女89例，年龄3个月～16岁，平均年龄5.7岁。1年四季均可发病，以夏秋季多见。
1.2临床表现 以腹痛为主诉的104例，以不明原因哭闹为主诉的58例，以婴幼儿为主，腹痛为伴发症状的30例；急性起病165例，反复发作27例；查体腹部有阳性体征(腹肌紧张，腹部压痛，腹部包块，肠鸣音活跃等)129例，阴性体征26例，不详的37例，以婴幼儿为主，原因为表述不清，体检不能配合。
1.3辅助检查 血常规检查白细胞数升高103例，减少16例，其余正常。大便常规镜检见白细胞和/或脓球67例，轮状病毒49例，红细胞41例。小便常规镜检见白细胞8例，红细胞3例。胃纤维镜检查发现胃、十二指肠溃疡2例。腹部平片或腹部彩超报告肠胀气53例，阑尾充血肿胀7例，梗阻5例。
1.4疾病分布 急性胃肠炎35例，小儿秋冬季腹泻87例，疝气5例，胃十二指肠溃疡2例，肠蛔虫症1例，呼吸系统疾病上感、肺炎、哮喘伴发腹痛52例，痛经4例，过敏性紫癜3例，血小板减少性紫癜2例，粪快梗阻8例，功能性腹痛包括肠痉挛，生长痛，因不愿上幼儿园撒谎7例，芒果、海鲜等食物过敏2例，阑尾炎13例，肠套叠3例，泌尿系感染8例，水痘13例，荨麻疹2例。腹内疾病166例，占86.4%。
2 讨论
腹痛是主观感觉，患儿年龄越小越不能准确表述，特别是3岁以下的婴幼儿表述困难，以哭闹不安、拒食、拒语等表现为主，家长也不能正确叙述，从而易漏诊延误诊治，甚至危及患儿生命出现重大医疗事故。婴幼儿出现腹痛引起的哭闹应于正常哭闹相区别，正常哭闹无客观症状与体征且能通过常规护理而停止，出现病理性哭闹应有客观症状与体征。如各种肠道急性感染或消化不良时，可由肠痉挛所致阵发性腹痛而引起哭闹，如伴脱水则哭声无力或嘶哑，急腹症如肠套叠可引起阵发的突然嚎叫不安，伴以脸色苍白，出汗等症状[1]。因此需要医生在接诊腹痛患儿时详细询问病史，进行全面精确体格检查。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的，并借助相关辅助检查，对疾病做出正确及时的诊断并给与相应的治疗，从而提高诊治水平。
首先，询问病史时应详细收集患儿出现腹痛、婴儿出现哭闹不安、拒食、拒语的时间，起病急缓，每次持续时间，发作频率，腹痛部位性质，是否为主要症状，如为主诉时是否伴有其他症状(发热、呕吐、腹泻、咳嗽、皮疹等)，若为其他疾病的伴发症状应追问出主要症状，大小便情况，精神进食情况，病情变化等。具体叙述如下：①若起病急，常为外科疾病，如肠套叠、肠梗阻、胃肠穿孔、急性阑尾炎、疝气嵌顿等；起病缓慢，多为内科系统疾病，如胃十二指肠溃疡、肠蛔虫症等；②腹痛的部位，学龄前儿童表述已较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显[2]。一般情况下，腹痛的部位与病变的部位相一致，如剑突下腹痛多为胃十二指肠、胆囊疾病；左上腹痛多为胃部疾病，右上腹痛多为胆囊、肝脏疾病；脐周多为肠寄生虫病、上感并发急性肠系膜淋巴结炎；右下腹痛多为急性阑尾炎、右侧输尿管病变；左下腹痛多为粪块堵塞和左侧输尿管病变；耻骨联合上方腹痛多为膀胱病变；③腹痛的性质：阵发性腹痛多为胃肠痉挛，阵发性绞痛提示肠梗阻；持续性腹痛渐加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔；隐痛多见于溃疡疾病。反复性性腹痛多见于幽门螺杆菌感染、肠易激综合征、肠痉挛、便秘、肠系膜淋巴结炎、肠虫症等。腹痛的部位和性质主要靠患儿诉述，婴幼儿往往不能正确表述，因此医生要仔细观察患儿哭闹的表情，特殊的固定体位及与平时一切的异样表现；④腹痛如果是主要症状，一般多为消化系统疾病或腹部疾病，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指肠疾病最为常见[3，4]。如为伴发症状，则首要诊治原发疾病，如呼吸系统疾病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、流脑、败血症、水痘、铅中毒、腹型癫痫等都有腹痛症状；⑤观察大小便情况，对腹痛的诊断也有帮助，如大便于腹痛发作前数天未解，多见于粪便性肠梗阻；如为脓血便，多为肠炎、菌痢；秋季腹泻大便多为水样或蛋花样便；腹泻与便秘交替出现，应注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征的可能性，大便排出成虫或虫卵，则明确诊断为肠虫症。如小便出现尿急、尿痛、尿频、排尿困难、尿潴留，多为泌尿系统感染或结石；⑥检查有无压痛时，主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答，有些患儿因不肯上学、去幼儿园而谎说腹痛[5]，如果表情痛苦则表示压痛存在，但要患儿分辩是表皮刺激疼痛还是真正的腹部压痛。检查腹部压痛可用对比法，适用于3岁以下婴幼儿[6]；⑦强调应密切观察患儿腹痛及其他病情变化，如急性阑尾炎就是典型的转移性右下腹痛；肠套叠出现症状最初大便正常，后渐渐排出果酱样粘液血便；慢性腹痛转为持续性或突发剧痛则可能出现急腹症，如绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、疝气嵌顿等；⑧若临床诊断困难，则可借助辅助检查，如胸腹部平片、彩超、胃肠镜、CT、MRI等作出进一步的确诊。
参考文献：
[1]吴瑞萍 ，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：276.
[2]夏丽君.小儿腹痛124例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(18)：4441.
[3]蒋优君 ，王培鑫， 朱云清.107例小儿腹痛病因分析[J].浙江医科大学学报，1995，24(6)：272.
[4]吴秀英， 叶瑞云， 欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析[J].实用儿科临床杂志，1999，14(1)：17.
[5]吴希如. 临床技术操作规范儿科学分册[M]. 1版.北京：人民军医出版社，2007，6.
[6]吴瑞萍，胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：279.
编辑/哈涛, 百拇医药(邢利嫦 孟长安)
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