老年精神病患者静脉输液的护理
摘要：精神病患者、尤其是老年精神病患者大多对静脉输液治疗缺乏配合，甚至因疼痛等原因拒绝静脉穿刺，从而延误治疗和护理。本文主要探讨如何加强老年精神病患者的静脉输液护理，以提高患者治疗效果，促进患者早日康复。
关键词：精神病患者；老年；静脉输液；护理
静脉输液是临床最常见的护理工作内容之一，也是患者治疗的重要手段。随着精神医学的不断发展，精神病的治疗也日益多样化，静脉输液联用口服抗精神病药物控制其急性期也日益多见，由于精神病患者的知、情、意不协调，认知功能缺陷，不能正确理解和接受治疗，而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗，在输液治疗过程中存在较大的安全隐患，尤其是老年精神病患者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性充盈度差，血管活动度大，血流变慢，弹性降低，这给输液护理也带来一定难度[1]。笔者通过对多名老年住院精神病患者的静脉输液进行观察、护理、分析、总结后认为在护理过程中应该把握好以下几点。
1静脉输液前的准备工作
1.1评估患者状态 老年精神病患者症状表现不一，有的患者言语符合逻辑，但思维有时发生混乱；有的患者意识表面清楚，但妄想、妄听、妄闻，极易形成假象。精神病患者大多缺乏自知力，被动接受治疗及护理；妄想症患者甚至认为护士静脉穿刺是拿刀杀他(她)，从心理上抗拒静脉输液。因此，精神科护理人员应及时评估患者状态，了解患者是哪一种类型的精神障碍，因势利导，给予恰当的护理，让患者接受静脉输液。在静脉输液前，护理人员应充分了解患者病情，正确评估患者的意识状态、配合静脉穿刺的程度，做到心中有数；极度兴奋而不停躁动的患者，遵医嘱适当给予镇静药物，等患者躁动停止后再穿刺输液，必要时采取保护性约束带固定患者四肢，以减少患者躁动，以便顺利完成输液治疗。由于患者年龄大，反应迟钝，加上精神障碍，对输液反应不能表达，所以应将所有老年精神病患者集中到到监护室输液，便于输液过程中的密切观察。
1.2与家属沟通 与患者相处时间最长、对患者了解最清楚的是家属，精神科护士应主动和家属沟通，了解老年精神病患者的既往史、发病诱因及发病时伴随的症状和行为表现。老年精神病患者住院期间必须留家属陪护，向家属讲明患者的病情，告之家属陪护的目的和意义，嘱家属重视静脉输液治疗，输液过程中做好看护，以保护患者血管，及时提供治疗药物，减少因患者不配合造成穿刺失败、或输液过程中发生局部渗漏引发静脉炎，降低了治疗效果，破坏了血管，为下次穿刺埋下了隐患，也增加了患者的痛苦。同时告之家属亲情对于老年精神病患者的重要性，鼓励家属积极配合治疗。
1.3心理疏导与情感支持 在精神科的护理工作中，不少护理人员和家属对精神患者的认知存在片面性，认为老年精神病患者的认知缺少、思维混乱，不可能正常交流，因此不愿意和老年精神病患者说话、解释及沟通，根本不给予患者任何精神上的安慰和鼓励。其实，老年精神病患者也有精神需求，也需要精神上的慰藉。在临床长期的精神科工作中，我们发现，对精神病患者进行适当的鼓励和肯定，可增强患者信任感，提高治疗依从性，有助于患者康复。护理人员态度应亲情和蔼，在输液前向患者耐心细致讲解输液的目的，告之配合静脉穿刺的方法，并鼓励患者为配合穿刺作出的努力；适当运用肢体语言，如拉拉患者的手，整理一下患者的衣服，把正面信息传递给患者，让患者感受到自己被关爱。同时请家属积极配合与参与，让患者感受到亲情的温暖和情感上的支持，从而消除不良情绪，愿意配合输液治疗和护理。
2静脉输液的穿刺及护理
2.1穿刺血管的使用及保护 老年精神病患者静脉输液治疗时间长，血管脆性大，穿刺时容易刺破血管，因此应合理选择穿刺血管，并进行保护。血管选择的原则是从远心端开始，首先穿刺手背静脉、足背静脉，然后选择手臂静脉、大隐静脉等部位血管。老年患者穿刺时针头回血较慢，护士穿刺时不可急躁，适当挤捏输液管连接头皮针的近端，如有回血证明穿刺穿刺成功，用输液贴把针头固定好。老年精神病患者发作期四肢活动增多，针头极易滑落，可用硬纸板制作输液夹板进行固定[2]。必要时使用约束带固定。
2.2加强输液管理 输液中要仔细观察患者的穿刺部位，有无肿胀，敷贴是否贴紧，对有冲动、伤人、自伤的患者要做到重点观察，以防伪装，穿刺部位尽量暴露。严密观察患者的输液滴数，活塞尽量置于高端，对于反复交待仍不配合的患者，行保护性约束。进餐时，护士要将饭菜端至患者床旁，将患者安置于舒适座位，不方便进餐者，护士要协助喂食。做到一人一根止血带，输液完毕及时清点，若有误，要认真查找，不得将止血带、棉签遗漏在病房。
患者在药物作用下入睡后仍有不自主动作，在输液过程中护士应多加巡视，对可能有的危险因素做到早预防、早发现、早处理，并及时、准确、详实、系统地做好输液记录，并告知陪护人，监护不可掉以轻心。
2.3输液完毕的护理 多数精神病患者不会观察输液是否结束，护理人员应加强输液巡视，输液完毕要及时拔出针头，让家属在皮肤针眼向心方向1～2 cm按压棉签3 min以上，防止针眼处出血，必要时由护理人员帮助按压，以减少患者局部静脉青紫、肿胀及血管破坏，增加穿刺难度。输液完毕后输液瓶、输液管、穿刺针头、约束带等应及时清理至存放的位置，防止患者自伤、伤人等意外情况的发生。
3讨论
老年精神分裂症患者由于疾病的特点，易出现冲动、伤人、自伤等，输液瓶要选取塑瓶包装，患者不宜使用静脉留置针，若家属坚持要求使用，要向家属交待静脉留置针的注意事项，并要在留陪协议书上签字，但若遇到抢救，需要迅速建立静脉通道，应尽量使用静脉留置针。既往有躯体疾患的新入院患者，及时查血糖及生化，待结果出来后，方可行合适的液体及药物进行治疗。
精神科是一个特殊的科室，老年精神病患者是一类特殊的人群，精神科护士要掌握患者的特点，善于观察病情，作出正确的判断；加强心理疏导，提供情感支持，并主动和家属沟通交流，取得家属的支持与配合；苦练穿刺技术，加强输液巡视，使静脉输液顺利完成，用爱心和精湛的技术为老年精神病患者提供优质服务，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]黄杏笑，谭艳芳，谭焕君.老年痴呆患者静脉输液的观察和护理[J].广州医药，2012，43(03)：71-72.
[2]朱丽萍，商薇薇.巧用无菌注射器硬纸盒制作输液夹板[J].中华现代护理杂志，2012，18(13)：1568.
编辑/张燕, http://www.100md.com(刘玉兰 徐枝楼)
关键词：精神病患者；老年；静脉输液；护理
静脉输液是临床最常见的护理工作内容之一，也是患者治疗的重要手段。随着精神医学的不断发展，精神病的治疗也日益多样化，静脉输液联用口服抗精神病药物控制其急性期也日益多见，由于精神病患者的知、情、意不协调，认知功能缺陷，不能正确理解和接受治疗，而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗，在输液治疗过程中存在较大的安全隐患，尤其是老年精神病患者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性充盈度差，血管活动度大，血流变慢，弹性降低，这给输液护理也带来一定难度[1]。笔者通过对多名老年住院精神病患者的静脉输液进行观察、护理、分析、总结后认为在护理过程中应该把握好以下几点。
1静脉输液前的准备工作
1.1评估患者状态 老年精神病患者症状表现不一，有的患者言语符合逻辑，但思维有时发生混乱；有的患者意识表面清楚，但妄想、妄听、妄闻，极易形成假象。精神病患者大多缺乏自知力，被动接受治疗及护理；妄想症患者甚至认为护士静脉穿刺是拿刀杀他(她)，从心理上抗拒静脉输液。因此，精神科护理人员应及时评估患者状态，了解患者是哪一种类型的精神障碍，因势利导，给予恰当的护理，让患者接受静脉输液。在静脉输液前，护理人员应充分了解患者病情，正确评估患者的意识状态、配合静脉穿刺的程度，做到心中有数；极度兴奋而不停躁动的患者，遵医嘱适当给予镇静药物，等患者躁动停止后再穿刺输液，必要时采取保护性约束带固定患者四肢，以减少患者躁动，以便顺利完成输液治疗。由于患者年龄大，反应迟钝，加上精神障碍，对输液反应不能表达，所以应将所有老年精神病患者集中到到监护室输液，便于输液过程中的密切观察。
1.2与家属沟通 与患者相处时间最长、对患者了解最清楚的是家属，精神科护士应主动和家属沟通，了解老年精神病患者的既往史、发病诱因及发病时伴随的症状和行为表现。老年精神病患者住院期间必须留家属陪护，向家属讲明患者的病情，告之家属陪护的目的和意义，嘱家属重视静脉输液治疗，输液过程中做好看护，以保护患者血管，及时提供治疗药物，减少因患者不配合造成穿刺失败、或输液过程中发生局部渗漏引发静脉炎，降低了治疗效果，破坏了血管，为下次穿刺埋下了隐患，也增加了患者的痛苦。同时告之家属亲情对于老年精神病患者的重要性，鼓励家属积极配合治疗。
1.3心理疏导与情感支持 在精神科的护理工作中，不少护理人员和家属对精神患者的认知存在片面性，认为老年精神病患者的认知缺少、思维混乱，不可能正常交流，因此不愿意和老年精神病患者说话、解释及沟通，根本不给予患者任何精神上的安慰和鼓励。其实，老年精神病患者也有精神需求，也需要精神上的慰藉。在临床长期的精神科工作中，我们发现，对精神病患者进行适当的鼓励和肯定，可增强患者信任感，提高治疗依从性，有助于患者康复。护理人员态度应亲情和蔼，在输液前向患者耐心细致讲解输液的目的，告之配合静脉穿刺的方法，并鼓励患者为配合穿刺作出的努力；适当运用肢体语言，如拉拉患者的手，整理一下患者的衣服，把正面信息传递给患者，让患者感受到自己被关爱。同时请家属积极配合与参与，让患者感受到亲情的温暖和情感上的支持，从而消除不良情绪，愿意配合输液治疗和护理。
2静脉输液的穿刺及护理
2.1穿刺血管的使用及保护 老年精神病患者静脉输液治疗时间长，血管脆性大，穿刺时容易刺破血管，因此应合理选择穿刺血管，并进行保护。血管选择的原则是从远心端开始，首先穿刺手背静脉、足背静脉，然后选择手臂静脉、大隐静脉等部位血管。老年患者穿刺时针头回血较慢，护士穿刺时不可急躁，适当挤捏输液管连接头皮针的近端，如有回血证明穿刺穿刺成功，用输液贴把针头固定好。老年精神病患者发作期四肢活动增多，针头极易滑落，可用硬纸板制作输液夹板进行固定[2]。必要时使用约束带固定。
2.2加强输液管理 输液中要仔细观察患者的穿刺部位，有无肿胀，敷贴是否贴紧，对有冲动、伤人、自伤的患者要做到重点观察，以防伪装，穿刺部位尽量暴露。严密观察患者的输液滴数，活塞尽量置于高端，对于反复交待仍不配合的患者，行保护性约束。进餐时，护士要将饭菜端至患者床旁，将患者安置于舒适座位，不方便进餐者，护士要协助喂食。做到一人一根止血带，输液完毕及时清点，若有误，要认真查找，不得将止血带、棉签遗漏在病房。
患者在药物作用下入睡后仍有不自主动作，在输液过程中护士应多加巡视，对可能有的危险因素做到早预防、早发现、早处理，并及时、准确、详实、系统地做好输液记录，并告知陪护人，监护不可掉以轻心。
2.3输液完毕的护理 多数精神病患者不会观察输液是否结束，护理人员应加强输液巡视，输液完毕要及时拔出针头，让家属在皮肤针眼向心方向1～2 cm按压棉签3 min以上，防止针眼处出血，必要时由护理人员帮助按压，以减少患者局部静脉青紫、肿胀及血管破坏，增加穿刺难度。输液完毕后输液瓶、输液管、穿刺针头、约束带等应及时清理至存放的位置，防止患者自伤、伤人等意外情况的发生。
3讨论
老年精神分裂症患者由于疾病的特点，易出现冲动、伤人、自伤等，输液瓶要选取塑瓶包装，患者不宜使用静脉留置针，若家属坚持要求使用，要向家属交待静脉留置针的注意事项，并要在留陪协议书上签字，但若遇到抢救，需要迅速建立静脉通道，应尽量使用静脉留置针。既往有躯体疾患的新入院患者，及时查血糖及生化，待结果出来后，方可行合适的液体及药物进行治疗。
精神科是一个特殊的科室，老年精神病患者是一类特殊的人群，精神科护士要掌握患者的特点，善于观察病情，作出正确的判断；加强心理疏导，提供情感支持，并主动和家属沟通交流，取得家属的支持与配合；苦练穿刺技术，加强输液巡视，使静脉输液顺利完成，用爱心和精湛的技术为老年精神病患者提供优质服务，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]黄杏笑，谭艳芳，谭焕君.老年痴呆患者静脉输液的观察和护理[J].广州医药，2012，43(03)：71-72.
[2]朱丽萍，商薇薇.巧用无菌注射器硬纸盒制作输液夹板[J].中华现代护理杂志，2012，18(13)：1568.
编辑/张燕, http://www.100md.com(刘玉兰 徐枝楼)